Leitlinie „akute Einwirkungen von chemischen Substanzen – Schwefelwasserstoff“ der BASF

veröffentlichende Fachgesellschaft: BASF Corporate Health Management – Humantoxikologie
Klassifikation gemäß AWMF:
Datum der Veröffentlichung: 01.01.2020
Ablaufdatum:
Quelle/Quelllink: https://www.communications.extranet.basf.com/portal/basf/en/dt.jsp?setCursor=1_877454

Grundsätzliches

• Schwefelwasserstoff (H2S)
• Synonyme: Wasserstoffsulfid
• wird in der Landwirtschaft (als Desinfektionsmittel), Brauereiindustrie, Ledergerbung, Klebstoffherstellung, Gummivulkanisation, Metallrückgewinnung, Öl- und Gasförderung und Verarbeitung, Kunstfaserherstellung, Druckindustrie, Fellverarbeitung, Düngemittelherstellung, Zuckerindustrie, Farbenherstellung und analytischen Chemie eingesetzt

Exposition

• Exposition ggü. Schwefelwasserstoff erfolgt im Wesentlichen durch Einatmen.
  • Geruch von Schwefelwasserstoff und die reizende Wirkung haben einen deutlichen Warneffekt, bieten aber keinen ausreichenden Schutz vor schädlichen Konzentrationen
  • chronische Einwirkung niedriger Konzentrationen kann zum Abstumpfen der Geruchswahrnehmung und der Reizeffekte führen
• da Schwefelwasserstoff schwerer als Luft ist, besteht in schlecht gelüfteten, niedrig liegenden oder geschlossenen Räumen Erstickungsgefahr
• Einwirkung von flüssigem Schwefelwasserstoff oder Gas auf nasse oder feuchte Haut bzw. Augen führt zu Reizungen

Symptomatik

• verursacht Kopfschmerzen, Übelkeit, Schwindel, Schwächegefühl, Verwirrtheit, Blutdruckabfall und Atemwegsreizungen; Atembeschwerden können mit der Zeit zunehmen
• kann zu Bewusstlosigkeit und Versagen der Atmung und des Herz-Kreislauf-Systems führen
• charakteristisch ist auch eine plötzliche Bewusstlosigkeit und Kollaps bei hohen Konzentrationen; danach können die betroffenen Personen eine Zeitlang agitiert und verwirrt sein
• Einwirkung von hohen Schwefelwasserstoffgaskonzentrationen auf nasse oder feuchte Haut können zu Reizungen führen
• Einwirkung von unter Druck stehendem, flüssigem Schwefelwasserstoff kann Erfrierungen bewirken
• niedrige Gaskonzentrationen können zu Augenreizungen mit Brennen, Rötung, Tränenfluss und Lidschluss führen
• Kontakt mit flüssigem Schwefelwasserstoff kann in Trübung der Augenoberfläche und späteren dauernden Schädigung des Auges resultieren

Dosis-Wirkungs-Beziehungen

• 0,02 – 0,2 ppm – Geruchswahrnehmung (Toleranzentwicklung)
• 50 – 150 ppm – Augen- und Atemwegsreizung, Lähmung der Geruchswahrnehmung
• 200 – 500 ppm – Bronchitis, Kopfschmerzen, Schwindel, Schwäche
• 500 – 1000 ppm – Lungenödem, Atemdepression, Bewusstlosigkeit
• 1000 – 1500 – ppm plötzliche Bewusstlosigkeit, Kollaps, Atemstillstand, tödlich innerhalb weniger Minuten
• 1800 – 5000 ppm – unmittelbar tödlich

Maßnahmen

• Eigenschutz durch Tragen eines umluftunabhängiges Atemschutzgerät und eines Chemieschutzanzug (kontaminierte Ausrüstung nicht nochmals verwenden!!!)
• unmittelbare Rettung des Patienten aus Gefahrenbereich
• Einleitung lebensrettender Maßnahmen gemäß ABC-Schema
• „CRASH“-Dekontamination
  • vorher schnelle Durchführung lebensrettender Maßnahmen
  • komplette Entkleidung des Patienten
  • ca. 1 Minute Duschen/Abstrahlung mit viel Wasser
  • danach Wärmeerhalt!!!
• Reinigung
  • bei reiner Exposition mit Dämpfen ohne Haut-/Augenreizung keine speziellen Reinigungsmaßnahmen
  • bei verunreinigter Kleidung, diese sofort entfernen
  • bei ophthalmologischer Beteiligung Augenspülung mit Wasser oder neutraler NaCl-Lösung über min. 15 Minuten (Kontaktlinsen vorher entfernen!!!)
  • bei direkter Haut-/Haarexposition Spülung mit Wasser über min. 15 Minuten
• prüfen, ob nach Verschlucken der Mund ausgespült und anschließende Gabe von 5 mL/kg KG bis zu 200 mL Wasser zur Verdünnung erfolgte, wenn der Patient wach und ansprechbar
  • ggf. kann auch noch Aktivkohle (240 mL Wasser/30 g Aktivkohle) gegeben werden
  • Erbrechen vermeiden; es kann zu Reizungen der Speiseröhre und Aspiration kommen
• Akutpatienten
  • O2-Gabe
  • Gabe von 8 Sprühstößen Beclometason (Dosieraerosol)
  • Anlage pVK
  • bei Atemwegsverengung (Stridor/Bronchospasmus)
    • Adrenalin vernebeln (2 mg/2 mL mit 3 mL NaCl 0,9%)
    • i.v.-Gabe von 250 mg Methylprednisolon oder Äquivalent
  • bei toxischem Lungenödem (schaumiger Auswurf, feuchte RGs)
    • CPAP-Beatmung
    • i.v.-Gabe von 1000 mg Methylprednisolon oder Äquivalent
  • bei progredienter respiratorischer Insuffizienz
    • eskalierendes Atemwegsmanagement mit ETI oder ggf. Koniotomie
    • bei allen bewusstlosen Patienten sofortige endotracheale Intubation unter Sedierung mit Benzodiazepin- und Morphinderivaten empfohlen
    • unabhängig von dem Vorliegen einer Blutgasanalyse Beatmung mit einem FiO2 von 1,0 (100 % Sauerstoff) beginnen
    • sehr hohe PaO2 bis zu 200 mmHg können über mehrere Stunden toleriert werden
  • Antidot-Therapie
    • Sauerstoff ist als das Antidot bei einer Schwefelwasserstoffvergiftung anzusehen
    • bei schon einsetzendem Lungenödem kann sich dadurch der Zustand des Patienten aber auch verschlechtern, da die Methämoglobinämie die Sauerstofftransportkapazität verringert
    • Verfügbarkeit von Antidota kann je nach Land aufgrund gesetzlicher Bestimmungen oder Verordnungen variieren)
    • wenn 4-Dimethylaminophenol (4-DMAP) zur Verfügung steht, sollte folgende Behandlung erfolgen
      • sofort 4-DMAP i.v., normalerweise 3 – 5 mg/kg Körpergewicht (d. h. 1 Ampulle mit 250 mg 4-DMAP beim Erwachsenen)
    • wenn 4-Dimethylaminophenol (4-DMAP) nicht zur Verfügung steht, sollte sofort Natriumnitrit i.v. infundieren; übliche Erwachsenendosis von 10 – 20 mL einer 3-prozentigen Lösung ist über einen Zeitraum von nicht weniger als 4 Minuten zu geben
      • dabei Blutdrucküberwachung und Infusionsgeschwindigkeit bei einem sich abzeichnenden Blutdruckabfall reduzieren
    • ACHTUNG! Bei einer Schwefelwasserstoffvergiftung darf kein Thiosulfat gegeben werden
    • eventuell auftretende Methämoglobinämie sollte nur dann behandelt werden, wenn 4-DMAP überdosiert oder die Diagnose einer Schwefelwasserstoffvergiftung revidiert wurde
• asymptomatische Patienten
  • Beurteilung durch Arzt
  • Hinweis zur Alarmierung des Notrufs bei Verschlechterung des AZ
  • kein Rauchen für die nächsten 72 Stunden
  • keine körperliche Arbeit für die nächsten 24 Stunden