Zum Inhalt springen

01.03. – Self Injury Awareness Day 2026 – „Connection Is Coping“

Published on 1. März 2026

Der Self Injury Awareness Day am 1. März richtet den Blick auf ein Phänomen, das im klinischen Alltag häufig präsent ist, aber wenig wirkliche Beachtung findet. In der Akut- und Notfallmedizin sowie in der Notfallpsychiatrie stellt das nicht-suizidale selbstverletzende Verhalten (NSSV) ein Phänomen dar, das sowohl somatisch als auch psychisch höchste Anforderungen an das Behandlungsteam stellt. Während die Prävalenzraten insbesondere unter Jugendlichen in Deutschland alarmierende Dimensionen annehmen, ist der klinische Alltag oft noch von Unsicherheiten bei der Risikoabschätzung, Stigmatisierung und therapeutischem Pessimismus in der psychischen Krisenintervention geprägt – und das alles i.d.R. unter schwierigen Rahmenbedingungen.

Definition gemäß ICD-11 – Nichtsuizidale Selbstverletzung (MB23.E)
Absichtliche Selbstverletzung des Körpers, meist durch Schneiden, Kratzen, Brennen, Beißen oder Schlagen, in der Erwartung, dass die Verletzung nur zu einem geringen körperlichen Schaden führt.

epidemiologische und statistische Realität in Deutschland

Die Erfassung von NSSV in Deutschland unterliegt einer komplexen Dynamik, da das Verhalten oft im Verborgenen stattfindet. Dennoch liefern großangelegte Studien wie das STAR-Projekt oder Erhebungen des Statistischen Bundesamtes ein detailliertes Bild der Lage. Es zeigt sich eine deutliche Diskrepanz zwischen der Häufigkeit des Verhaltens in der Allgemeinbevölkerung und der Inanspruchnahme professioneller Hilfe in Notaufnahmen.

Prävalenz und demografische Verteilung

NSSV ist primär ein Phänomen der Adoleszenz, wobei die Lebenszeitprävalenz unter deutschen Jugendlichen signifikant über dem internationalen Durchschnitt liegt. Während weltweite Metaanalysen von Raten um die 17 % ausgehen, berichten in Deutschland bis zu 35 % der Jugendlichen von mindestens einer Episode selbstverletzenden Verhaltens. So zeigen sich für die folgenden Gruppen die nachfolgenden Lebenszeitprävalenzen in Deutschland:

  • Jugendliche (Allgemein): 25 – 35 % (mind. einmalige Episode)
  • Jugendliche (DSM-5 Kriterien): 4 – 6 % (repetitives Verhalten, klinisch relevant)
  • Erwachsene (Allgemein): 3 – 5 %
  • psychiatrische Stichproben: 50 – 60 % (teil- und vollstationäres KJP-Setting)
  • Heimbewohner*innen: ca. 40 % (mind. einmalige Episode)
  • sexuelle Minderheiten: bis zu 59 % (erhöhtes Risiko bei bisexuellen Frauen)

Die statistische Analyse verdeutlicht, dass das Einstiegsalter meist zwischen dem 12. und 14. Lebensjahr liegt. Ein Gipfel der Häufigkeit (Peaking) wird in der mittleren Adoleszenz zwischen 15 und 17 Jahren beobachtet, bevor die Raten im frühen Erwachsenenalter meist stark abnehmen. Dennoch verbleibt eine signifikante Gruppe von Erwachsenen, bei denen NSSV persistiert oder sich im Rahmen von Persönlichkeitsstörungen chronifiziert.

Interessanterweise suchen nur etwa 50 % der Betroffenen professionelle Hilfe, wobei die Hemmschwelle zur Vorstellung in einer Notaufnahme oft durch die Angst vor Verurteilung und Stigmatisierung erhöht wird. Ein Drittel der Patienten stellt sich aufgrund einer ärztlichen Einweisung vor, während über die Hälfte der Patienten den Weg in die Notaufnahme eigenständig findet. In diesem Kontext ist anzumerken, dass die Zahl der Hospitalisierungen aufgrund psychischer Störungen bei jungen Frauen (10 bis 24 Jahre) zuletzt einen beispiellosen Anstieg verzeichnete, was die Relevanz einer sensibilisierten Notfallpsychiatrie unterstreicht.

NSSV einer der stärksten Prädiktoren für zukünftige Suizidversuche. Studien belegen, dass etwa 60 % der Jugendlichen mit NSSV auch Suizidgedanken haben und ca. 10 % derjenigen, die sich in den letzten vier Wochen selbst verletzten, im vergangenen Jahr einen Suizidversuch unternommen hatten. Die S2k-Leitlinie Notfallpsychiatrie fordert daher bei jeder Vorstellung mit NSSV eine explizite Abklärung der Suizidalität.

Anzeichen für NSSV

  • unerklärliche Narben, Schnitte, Verbrennungen oder Blutergüsse
  • Unfähigkeit, mit intensiven Emotionen umzugehen
  • Probleme bei der Arbeit, zu Hause oder in der Schule
  • geringes Selbstwertgefühl
  • übermäßiges Reiben oder Kratzen an einer Stelle, um einen Ausschlag oder eine Verbrennung zu verursachen
  • Besitz von scharfen Gegenständen
  • Tragen von langen Ärmeln oder Hosen bei heißem Wetter
  • Schwierigkeiten in zwischenmenschlichen Beziehungen
  • Verhaltens- und emotionale Instabilität, Impulsivität oder Unberechenbarkeit
  • Äußern von Gefühlen der Hilflosigkeit, Hoffnungslosigkeit oder Wertlosigkeit

Typische Mythen — und warum sie problematisch sind

Ein zentrales Ziel des Self Injury Awareness Day ist das „Aufräumen“ mit Vorurteilen, die oft auch innerhalb des medizinischen Fachpersonals existieren. Diese Mythen führen zu einer „Invaliderung“ der Patienten, was deren psychischen Schmerz verstärkt und die therapeutische Beziehung von Beginn an belastet.

Mythos 1: „Das ist nur Aufmerksamkeitssuche“

Dieses Vorurteil ist eines der schädlichsten im klinischen Alltag. Die Unterstellung, Patienten würden sich nur verletzen, um Aufmerksamkeit zu erlangen, bagatellisiert die schwere emotionale Not.

Fakt: Die überwiegende Mehrheit der Betroffenen versteckt ihre Verletzungen unter langer Kleidung oder an verdeckten Körperstellen. NSSV ist ein interner Bewältigungsmechanismus. Wenn das Verhalten einen kommunikativen Aspekt hat, sollte dieser als ein verzweifelter Versuch gewertet werden, Hilfe für unerträgliche Zustände zu erhalten, die verbal nicht mehr ausdrückbar sind. Aufmerksamkeit zu benötigen ist kein manipulativer Akt, sondern ein Hinweis auf ungedeckte psychische Bedürfnisse. Eine abwertende Haltung verschlechtert die therapeutische Allianz und erhöht das Risiko erneuter Krisen.

Mythos 2: „Das sind alles Borderline-Patient*innen“

In vielen Notaufnahmen wird bei Sichtbarkeit von Narben automatisch die Diagnose einer Borderline-Persönlichkeitsstörung (BPS) assoziiert.

Fakt: NSSV ist zwar ein Kriterium der BPS, tritt jedoch bei einer Vielzahl psychischer Störungen auf, darunter Depressionen, Angststörungen, Essstörungen und PTSD. Bei Jugendlichen leiden nur etwa 50 % der klinisch auffälligen NSSV-Patienten tatsächlich unter einer BPS. Die voreilige Etikettierung verhindert oft eine differenzierte Diagnostik der zugrunde liegenden Problematik.

Mythos 3: „Wer sich ritzt, will sich umbringen“ (Selbstverletzung ≠ Suizidversuch)

Die Verwechslung von NSSV mit Suizidalität führt oft zu Überreaktionen oder unnötigen Zwangsmaßnahmen.

Fakt: NSSV dient oft gerade zur Affektregulation, Spannungsreduktion oder Selbstvergewisserung und auch um Suizidgedanken zu verdrängen. Viele Patient*innen berichten: „Ich ritze mich, um mich nicht umbringen zu müssen“. Dennoch darf das Suizidrisiko nicht unterschätzt werden, da NSSV ein signifikanter Risikofaktor für spätere Suizidversuche ist und eine Habituation an Schmerz die Hemmschwelle für einen späteren Suizidversuch senken kann. In der Akutversorgung bedeutet das: weder bagatellisieren noch automatisch gleichsetzen.

Mythos 4: „Bestrafung verhindert Wiederholung“

Einige Behandler*innen glauben fälschlicherweise, dass eine schmerzhafte Wundversorgung ohne lokale Anästhesie eine abschreckende Wirkung habe.

Fakt: Patient*innen mit NSSV nutzen Schmerz oft zur Selbstbestrafung. Eine schmerzhafte Behandlung bestätigt lediglich das negative Selbstbild und verstärkt den Teufelskreis aus Scham und Selbsthass. Professionelle Wundversorgung muss schmerzfrei und unter Wahrung der Menschenwürde erfolgen.

Mythos 5: „Wenn die Wunden oberflächlich sind, ist es nicht so schlimm.“

Fakt: Die somatische Schwere korreliert nur begrenzt mit der psychischen Gefährdung. Wiederholtes NSSV kann Ausdruck einer chronifizierten Krise sein, selbst wenn einzelne Verletzungen medizinisch gering erscheinen.

Mythos 6: „Nach der Versorgung kann die Person einfach nach Hause.“

Fakt: Die Entscheidung zur Entlassung erfordert mehr als eine Wundversorgung:

  • strukturierte Suizidalitätsanamnese
  • Einschätzung von Schutzfaktoren
  • Klärung der psychosozialen Situation
  • ggf. psychiatrische Konsiliarvorstellung oder Krisenintervention

Mechanismen und Funktionen der NSSV

Um professionell auf NSSV reagieren zu können, muss die Funktionalität des Verhaltens verstanden werden. NSSV ist kein „wahnsinniger“ Akt, sondern eine (dysfunktionale) Strategie zur Erreichung bestimmter Ziele.

Intrapersonelle Funktionen

Dies sind die am häufigsten berichteten Beweggründe :   

  • Emotionsregulation: Reduktion massiver innerer Spannung, Wut, Trauer oder Angst.   
  • Antidissoziation: Durch den physischen Schmerz kehren Betroffene aus Zuständen der Taubheit oder Unwirklichkeit in die Realität zurück („Sich wieder spüren“).   
  • Selbstbestrafung: Ausdruck von Selbsthass oder Bestrafung für vermeintliche Fehler.

Interpersonelle Funktionen

Seltener, aber dennoch klinisch relevant, sind soziale Funktionen :   

  • Kommunikation: Signalisieren von Not an die Umwelt, wenn Worte fehlen.   
  • Einflussnahme: Wunsch nach Veränderung im sozialen Gefüge (z.B. Konfliktbeendigung), was oft fälschlicherweise als „Manipulation“ abgetan wird.   

Es ist wichtig zu verstehen, dass NSSV oft eine unmittelbare Erleichterung bewirkt, was die Aufrechterhaltung des Verhaltens über operante Konditionierung (negative Verstärkung) erklärt. Diese Erleichterung ist jedoch nur von kurzer Dauer und wird meist von massiven Schuld- und Schamgefühlen abgelöst, was einen neuen Spannungsanstieg zur Folge hat.

Herausforderungen in Rettungsdienst und Notaufnahme

Die Begegnung mit dem Rettungsdienst und/oder in der Notaufnahme ist oft die erste professionelle Schnittstelle für Betroffene. Eine leitliniengerechte Versorgung nach der S2k-Leitlinie Notfallpsychiatrie umfasst sowohl somatische als auch psychologische Aspekte.

Im präklinischen Setting treffen Einsatzkräfte häufig auf emotionale Dynamik: Angehörige sind verunsichert, Betroffene schämen sich oder reagieren defensiv. Zeitdruck, unklare Informationslage und begrenzte psychiatrische Ressourcen erschweren eine differenzierte Einschätzung. Hier steht vor allem das Auffangen der Situation und die Beruhigung aller Beteiligten/Betroffenen sowie eine erste Wundversorgung im Vordergrund. Je nach Verletzungsart- und schwere hat die Versorgung schwerer Selbstverletzung primär im Vordergrund. Egal ob in der Präklinik oder in der Notaufnahme ist das Konzept der „nüchternen“ Zuwendung eine sinnvolle Herangehensweise. Das Konzept ist keine Aufforderung zur Kälte, sondern dient der Vermeidung unbeabsichtigter Verstärkung des Verhaltens und stellt sich wie folgt dar:

  • Haltung: Professionell, freundlich, wertfrei.   
  • Fokus: Die Wundversorgung ist eine medizinische Notwendigkeit. Die emotionale „Belohnung“ (intensive Gespräche, Trost) sollte idealerweise zeitlich von der Wundversorgung entkoppelt werden, um dem Gehirn nicht zu signalisieren: „Verletzung bringt Nähe“.

Im Anschluss liegt der Schlüssel zur Deeskalation und Beziehungsgestaltung in der Validierung, einem Konzept, welches vor allem in der Dialektisch-Behavioralen Therapie (DBT) als spezialisiertes, verhaltenstherapeutisches Konzept Anwendung findet. Basierend auf den Arbeiten von Marsha Linehan können sieben Stufen der Validierung im Notfallkontakt angewandt werden.

  • Stufe 1:
    • ungeteilte Aufmerksamkeit, aktives Zuhören, Blickkontakt halten, nonverbale Signale des Interesses zeigen
    • Beispiel: „Ich bin jetzt ganz für Sie da. Erzählen Sie mir, was passiert ist.“
  • Stufe 2: Reflektion
    • Gesagtes des Gegenübers wertfrei zusammenfassen und zurückspiegeln, um zu zeigen, dass man es verstanden hat
    • Beispiel: „Verstehe ich richtig, dass die folgende Situation gestern Abend der Auslöser war?“)
  • Stufe 3: Das Unausgesprochene lesen
    • in die Person hineinversetzen, Emotionen des Gegenübers artikulieren, die nicht explizit geäußert wurden, aber aus der Situation oder Körpersprache erkennbar sind
    • Beispiel: „Es klingt, als hätten Sie sich vollkommen hilflos gefühlt.“
  • Stufe 4: Verhalten im Kontext verstehen (Biografiebezug)
    • Verhalten oder Gefühle des Gegenübers basierend auf aktueller Situation, Geschichte oder biologischen Bedingungen als nachvollziehbar betrachten
    • Beispiel: „Mit dem, was Sie früher erlebt haben, ist diese Reaktion verständlich.“
  • Stufe 5: Normalisierung
    • Gefühle als absolut legitim in der aktuellen Situation anerkennen und zeigen, dass die Reaktion (z.B. Angst oder Wut) angesichts der Umstände Sinn macht
    • Beispiel: „In einer so extremen Stresssituation suchen viele Menschen nach einem Ventil.“
  • Stufe 6: radikale Echtheit
    • Betroffenen authentisch und auf Augenhöhe begegnen und als Behandler*in als Mensch reagieren,  ohne herablassend oder übermäßig vorsichtig zu sein
    • Beispiel: „Ich sehe, wie sehr Sie leiden, auch wenn ich mir wünsche, Sie müssten sich nicht wehtun.“
  • Stufe 7: Cheerleading
    • Betroffene darin bestärken, die richtige Entscheidung getroffen zu haben
    • Beispiel: „Es war eine gute Entscheidung, heute hierher zu kommen und sich Hilfe zu suchen.“

Besonders wichtig ist es, Scham zu lösen: „Das ist jetzt passiert, wir kümmern uns jetzt gemeinsam um die Wunden“. Drohungen („Wenn Sie das nochmal machen…“), Ultimativen oder moralische Appelle sind kontraproduktiv und führen zum Rückzug des Patienten.

Wesentliche Prinzipien im Umgang:

  1. Ruhige, nicht wertende Kommunikation
    Kurze, klare Fragen („Was hat heute zur Situation geführt?“) sind hilfreicher als konfrontative Bewertungen.
  2. Fokus auf Sicherheit statt Moral
    Zentral ist die Frage nach aktueller Gefährdung, nicht nach Schuld oder Rechtfertigung.
  3. Transparenz über nächste Schritte
    Patienten profitieren davon zu wissen, warum eine Mitnahme in die Klinik oder eine psychiatrische Abklärung erfolgt.
  4. Dokumentation von Risikoindikatoren
    Frühere Suizidversuche, aktuelle Hoffnungslosigkeit, Substanzkonsum, fehlende soziale Unterstützung und impulsive Handlungen sind relevante Faktoren.

Schnittstelle zur Notfallpsychiatrie

Die notfallpsychiatrische Einschätzung verfolgt drei Kernziele:

  • Akute Suizidalität erkennen oder ausschließen
  • Krisendynamik verstehen (Auslöser, Funktion der Selbstverletzung)
  • Versorgungsweg festlegen (ambulante Krisenintervention, stationäre Aufnahme, Schutzmaßnahmen)

Hier zeigt sich, wie entscheidend die Zusammenarbeit zwischen Notfallmedizin, Psychiatrie, Pflege und Sozialdiensten ist. Gute Versorgung bedeutet nicht nur, die akute Verletzung zu behandeln, sondern den Zugang zu weiterführender Hilfe sicherzustellen.

Sensibilisierung bedeutet auch Selbstschutz der Helfenden

Der Umgang mit Selbstverletzung kann bei Einsatzkräften Frustration, Hilflosigkeit oder Abstumpfung auslösen — besonders bei wiederholten Einsätzen. Supervision, Teamnachbesprechungen und Schulungen zu Krisenintervention sind daher nicht nur „nice to have“, sondern Teil professioneller Einsatzhygiene.

Fazit

Der Fokus des Self Injury Awareness Day 2026 liegt auf dem Thema Verbundenheit. Die Kampagne „Connection Is Coping: Finding Support Together“ betont, dass soziale Isolation einer der größten Treiber für NSSV ist. Im Notfallkontext bedeutet „Connection“:

  • Team-Patient-Beziehung: Rettungswagen oder Notaufnahme als sicherer Ort ohne Bewertung
  • Peer-Support: Einbeziehung von Hilfsangeboten wie Selbsthilfegruppen oder Online-Foren, die oft die ersten Anlaufstellen für Betroffene sind
  • Interdisziplinarität: nahtlose Übergabe zwischen Somatik, Psychiatrie und ambulanter Nachsorge

Der Self Injury Awareness Day erinnert daran, dass selbstverletzendes Verhalten kein Randthema ist, sondern ein regelmäßiger Bestandteil der Akut- und Notfallversorgung. Jede Begegnung bietet die Chance, Stigma zu reduzieren, Vertrauen aufzubauen und den Einstieg in weiterführende Hilfe zu ermöglichen.

Nicht jede Selbstverletzung ist ein Suizidversuch. Aber jede ist ein Signal, das medizinisch ernst genommen und menschlich respektvoll beantwortet werden sollte.

Quellen

Published inIm Notfall PsychiatrieWelttag...

Sei der Erste der einen Kommentar abgibt

Schreibe einen Kommentar

Deine E-Mail-Adresse wird nicht veröffentlicht. Erforderliche Felder sind mit * markiert