Leitlinie „Gesundheitliche Aspekte und Gestaltung von Nacht- und Schichtarbeit“ der DGAUM

veröffentlichende Fachgesellschaft: Deutsche Gesellschaft für Arbeitsmedizin und Umweltmedizin
Datum der Veröffentlichung: 31.10.2020
Ablaufdatum: 30.10.2025
Quelle/Quelllink: https://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/002-030.html

Definition

• Schichtarbeit: Beschäftigung, bei der die Arbeitsleistung zu wechselnden Tages- oder Nachtzeiten oder zu konstanten, aber „ungewöhnlichen“ Arbeitszeiten – also abweichend von der sog. Tagarbeit – erbracht wird
• Nachtarbeit: Arbeit, die mehr als zwei Stunden der Nachtzeit umfasst, wobei „Nachtzeit“ den Zeitraum von 23:00 bis 06:00 beschreibt

rechtliche Einordnung

• Bundesverfassungsgericht (BVerfG) betonte bereits 1992 in seinem Grundsatzurteil, dass „Nachtarbeit grundsätzlich für jeden Menschen schädlich ist“

gesundheitliche Aspekte von Nacht- und Schichtarbeit

Schlafdauer

• keine Unterscheidung von Schlafdauer bei kontinuierlicher Spät-/Nachtarbeit vgl. zu ausschließlicher Tagarbeit
• Schlafdauer kürzer bei schnell rotierendem Schichtsystem vgl. zu Schichtsystem mit wöchentlichen Wechseln
• Schlafdauer Schichtmodell mit langsamer Rotation > Schlafdauer Schichtmodell mit schneller Rotation

veränderte Schlaf allgemein und Schlafqualität

• keine signifikante Assoziation zwischen Nachtarbeit und gestörtem Schlaf
• Schlaf nach Aufgabe der Schichtarbeit verbessert
• weniger Schlafstörungen bei kontinuierlicher Nachtschicht als in 3-Schichtsystemen
• Schlaf-Wach-Muster vor allem bei Früh- und Nachtschichten verändert

Einfluss von Ruhezeiten

• negativer Einfluss von Schichtwechseln mit kurzen Ruhepausen von weniger als elf Stunden auf den Schlaf (Dauer und/oder Qualität) und die Fatigue
• lange Arbeitszeiten von 10 bis 12,5 Stunden bei unveränderter Wochenarbeitszeit scheinen weder Schlaf noch Fatigue zu beeinflussen
• Schichttoleranz hinsichtlich Schlaf und/oder Fatigue
  • bei Männern größer ist als bei Frauen
  • mit zunehmendem Alter abnimmt, wobei Ältere mehr Probleme bei Nacht-, Jüngere dagegen bei Frühschichten zeigen

gesundheitliche Effekte auf den Körper

• allgemeine Abgeschlagenheit, Schwächegefühl, Appetitlosigkeit, Reizbarkeit, Kopfschmerzen, Schwindel, Obstipation, abdominelle Koliken, Brechreiz oder Erbrechen sowie Lähmung peripherer motorischer Nerven
• bei massiver Exposition ggf. Enzephalopathie
• Wirkungen auf die Blutbildung
  • Hemmung der Hämsynthese, v.a. auf Enzyme Ferrochelatase und DeltaA-minolävulinsäuredehydratase
  • Inhibition der Delta-Aminolävulinsäuredehydratase führt zu Anstieg von Delta-Aminolävulinsäure in Blut und Urin
  • Hemmung der Ferrochelatase führt zu einer Akkumulation von Protoporphyrin in Erythrozyten
  • basophile Tüpfelung der Erythrozyten
  • Anämie bei Blutbleispiegeln > 500 µg Blei/L Blut
  • nephrotoxische Wirkungen
  • tubuläre Nierenschäden und chronische interstitielle Fibrosen
• neurotoxische Wirkungen
  • reduzierte Nervenleitgeschwindigkeit peripherer Nerven
  • ab 300 µg Blei/L Blut beginnende Verhaltenseffekte wie Veränderungen in Persönlichkeits- oder Leistungsvariablen (z.B. kognitive Fähigkeiten, Lernen und Gedächtnis, Konzentration und Aufmerksamkeit, Stimmung, Antrieb)
• kardiovaskuläre Effekte und Blutdruckeffekte
  • leichte positive Assoziation zwischen Blutdruck und Bleibelastung vermutet

wichtige Empfehlungen der Leitlinie

• keine Ruhezeiten unter 11 Stunden
• Schichtplangestaltung unter Berücksichtigung multifaktorieller Aspekte wie Schlafdauer und -qualität sowie Fatigue und/oder Schläfrigkeit
• Kurzschlafepisoden (Naps) zur Förderung von Wachheit und Leistungsvermögen während Nachtschichten
• Angebot edukative Maßnahmen hinsichtlich schlafstörender und schlaffördernder Verhaltensweisen
• bei vorhandenen moderaten und schweren Insomnien mit entsprechender Beeinträchtigung der Wachbefindlichkeit Wechsel in Tagschicht oder geeignete kontinuierliche Schicht bis zur Remission
• Wechsel in Tagschicht für Personen
  • mit schweren schlafbezogenen Atmungsstörung mit ausprägten komorbiden Stoffwechsel- und HerzKreislauf-Erkrankungen
  • mit schwerem oder schwer behandelbaren RestlessLegs-Syndrom
  • Betroffene mit schwerer und/oder schlecht behandelbarer Parasomnie
• keine Schichtarbeit für Personen mit Narkolepsie oder auch Personen mit altersbedingten Schlafstörungen
• Nachtarbeit auf Minimum begrenzen, um Konzentrationsschwierigkeiten, Fehlern und Unfällen vorzubeugen
• Optimierung Arbeitsgestaltung, technischer und individueller Arbeitsschutz für Beschäftige in Nachtarbeit
• keine geplanten Arbeiten, z.B. Umbau-, Reparatur-, Instandhaltungs- und Wartungsarbeiten, in Nachtarbeit
• bei Schichtplangestaltung Freizeitblöcke vorwiegend an späten Nachmittagen, Abenden und Wochenenden einplanen
• Beteiligung der Beschäftigten an Schichtplangestaltung
• Prävention von KHK, Diabetes mellitus Typ 2 und metabolischem Syndrom durch:
  • vorwärts rotierende Schichten
  • schnell rotierende Schichten
  • Vermeidung bzw. Eingrenzung von konsekutiven Nachtschichten (maximal 3 Nächte hintereinander)
  • Vermeidung von Wochenendschichten
  • Vorhersagbarkeit der Schichtpläne
  • individuelle Einflussnahme auf die Schichtplangestaltung
• keine allgemeine Empfehlung zur Primärprävention depressiver Störungen bei Schichtarbeit
• aufgrund des möglicherweise moderierenden Einflusses psychosozialer Belastungen durch die Arbeit sollten diese besonders berücksichtigt werden
• Gefährdungsbeurteilung psychischer Belastung sollte speziell auch die Bedingungen der Nachtschichtarbeit einschließen
• Schichtarbeit sollte bei Patientinnen und Patienten mit nachgewiesener Zunahme der Kopfschmerzhäufigkeit und -intensität aufgrund von schichtbedingten Schlafunregelmäßigkeiten möglichst gering gehalten und ergonomisch gestaltet werden
  • bei Zunahme der Kopfschmerzhäufigkeit und -intensität aufgrund von schichtbedingten Schlafunregelmäßigkeiten besteht Gesundheitsgefährdung bei weiterer Verrichtung von Nachtarbeit, daher Wechsel in geeigneten Tagesarbeitsplatz
• Arbeit in Schichtsystemen, die zu Schlafmangel führen, kritisch bei Patienten mit Epilepsie