Leitlinie „Emergency Stroke Unit“ der CSA

veröffentlichende Fachgesellschaft: Chinese Stroke Association
Klassifikation gemäß AWMF:
Datum der Veröffentlichung: 12.12.2024
Ablaufdatum:
Quelle/Quelllink: https://doi.org/10.1136/svn-2024-003935

Die Emergency Stroke Unit (ESU)

• Schlaganfallstation, die in der Notaufnahme untergebracht ist
• ESU vereinfacht die Arbeitsabläufe bei Patient*innen mit AIS
• Ziel der ESU: Schaffen eines integrierten Systems zur Versorgung von AIS-Patient*innen im KH, um Verzögerungen zu minimieren und schnelle Diagnose & angemessene Behandlung im kritischen Zeitfenster zu ermöglichen

ESU-Workflow

• konventioneller Workflow
  • ① Beginn Schlaganfall
  • ② Ankunft im Krankenhaus
  • ③ erste klinische Beurteilung
  • ④ Verlegung in CT/MRT zur Bildgebung
  • ⑤ Verlegung aus CT/MRT zur weiteren klinischen Beurteilung
  • ⑥ Reperfusionstherapie bei geeigneten Patient*innen
• ESU-basierter Workflow
  • ① Beginn Schlaganfall
  • ② Ankunft im Krankenhaus
  • ③ klinische & bildgebende Beurteilung aus einer Hand und Einleitung der Reperfusionstherapie bei geeigneten Patient*innen

ESU-Standards

• eigener Bereich, in dem die klinische Beurteilung, die Bildgebung des Gehirns und die Erstbehandlung von AIS-Patient*innen durchgeführt werden können
• ESU ist die erste Station, in welcher Patient*innen mit V.a. Schlaganfall untersucht werden
• Ausrüstung & Ausstattung
  • obligatorisch
    • kleine, mobile Geräte zur Bildgebung (Niederfeld-MRT mit 0,23T)
    • KI-basierende Plattform zur Bildanalyse (Bildoptimierung, automatische Bildanalyse, automatische Bewertung nach Alberta Stroke Program Early CT Score, automatische Bewertung der Diskrepanz zwischen DWI & FLAIR)
    • Thrombolyseset (Thrombolytika i.v., Antihypertensiva, BZ-Messgerät und Unterlagen wie Behandlungsalgorithmus, NIHSS-Übersicht & Dosierungstabelle für Thrombolytika)
    • Bett mit Waage (Körpergewichtbestimmung während Bildgebung für die Berechnung der Dosierung der Thrombolytika i.v.)
  • optional
    • Schnelltestsystem für Detektion des CYP2C19-Genotyps für personalisierte Behandlung mit Thrombozytenaggregationshemmer
    • intelligente tragbare Geräte für Echtzeitüberwachung der Vitalparameter (RR, BZ, EKG) und Echtzeiterkennung von Herzrhythmusstörungen wie Vorhofflimmern

ESU-Personalansatz

• Rund-um-die-Uhr-Besetzung mit Schlaganfallteam bestehend aus spezialisierter Ärzt*in & Pflegekraft
• ESU-Ärzt*i muss folgende Voraussetzungen erfüllen:
  • min. 1-monatige Ausbildung & Training für i.v.-Thrombolyse-Therapie im ESU-Konzept
  • Beherrschen der Bedienung von Bedside-Bildgebung
  • Beherrschen der Interpretation von Hirnbildern
  • Zertifizierung für i.v.-Thrombolyse-Therapie im ESU-Konzept

Therapiepfade

• AIS-Patient*innen mit Vorstellung in < 4,5 h nach Auftreten: Thrombolyse i.v., bei großen Gefäßverschlüssen endovaskuläre Thrombektomie
• AIS-Patient*innen mit Vorstellung innerhalb von 4,5 – 6 h nach Auftreten: Thrombolyse i.v., bei großen Gefäßverschlüssen endovaskuläre Thrombektomie
• AIS-Patient*innen mit unbekanntem Zeitpunkt des Symptombeginns: Thrombolyse i.v., wenn Diskrepanz zwischen DWI und FLAIR-Sequenz-MRT vorhanden
• AIS-Patient*innen mit Vorstellung in < 6 h nach Auftreten: bei großen Gefäßverschlüssen endovaskuläre Thrombektomie, wenn durch CT/MRT klar nachgewiesen
• AIS-Patient*innen mit Vorstellung innerhalb von 4,5 – 24 h nach Auftreten: Thrombolyse i.v. auf Grundlage der CT/MRT-Ergebnisse, wenn endovaskuläre Thrombektomie nicht möglich

Qualitätsindikatoren

• Anteil der Patient*innen mit V.a. AIS mit Eintreffen im KH/in der ESU in < 4,5 h und bildgebender Untersuchung in der ESU innerhalb von 10 min nach Ankunft im KH
• Anteil der Patient*innen mit Door-to-Needle-Time < 20 min für Thrombolyse i.v. in der ESU
• Anteil der Patient*innen, die in < 4,5 h nach Schlaganfall-Beginn in KH eingeliefert werden und dort eine Thrombolyse i.v. erhalten

Behandlungsalgorithmus