Leitlinie „Postpartum Hemorrhage“ der NAEMSP & ACOG

veröffentlichende Fachgesellschaft: National Association of EMS Physicians (NAEMSP), American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) & National Association of Emergency Medical Technicians (NAEMT)
Klassifikation gemäß AWMF:
Datum der Veröffentlichung: 16.04.2025
Ablaufdatum:
Quelle/Quelllink: https://naemsp.org/wp-content/uploads/2025/04/Hemorrhage-Model-EMS-Guideline_with-logos_Secured-1.pdf

Grundsätzliches

• Leitlinie bezieht sich auf übermäßige Blutungen nach Geburt und nicht auf vaginale Blutungen infolge eines Traumas
• unmittelbare postpartale Blutung = signifikante anhaltende Blutung nach Entbindung, definiert als Verlust von mehr als 1.000 mL Blut bis zu 24 h nach Entbindung
• verzögerten oder sekundären postpartalen Blutung = übermäßige Blutungen innerhalb von 24 h nach Entbindung bis zu 12 Wochen nach Geburt (CAVE: Ursachen für verzögerte Blutung können andere sein als die Ursachen einer unmittelbaren postpartalen Blutung)

Empfehlungen

• bei sofortiger und verzögerter postpartaler Blutung
  • feste Massage des Gebärmutterfundus
  • bei Risse im Dammbereich (äußerer Vaginalbereich) direkte Druckausübung auf Damm mit sterilen Verbänden und keine Einlage/kein Einführen von Verbänden in die Vagina
  • initiale Beurteilung gemäß ABCDE-Schema und Planung des weiteren Vorgehens für die Schocktherapie
  • ggf. O2-Gabe mit Ziel-SpO2 von > 94 %, Atemwegssicherung und/oder Beatmung
  • frühzeitige Volumentherapie mit kristalloider Infusionslösung erwägen, da klinische Manifestation eines erheblichen Blutverlustes bei einer postpartalen Blutung verzögert auftreten kann
  • frühzeitiges Hinzuziehen von Spezialfahrzeug mit Blutprodukten UND/ODER TXA-Gabe erwägen

erweitere Maßnahmen

• bei sofortiger UND verzögerter postpartaler Blutung
  • Oxytocin-Gabe
    • Gabe von 10 I.E. Oxytocin i.m., außer i.v.-Zugang ist sofort verfügbar
    • sobald i.v.-Zugang vorhanden, Gabe von 20 I.E. Oxytocin in 1 L VEL i.v. bis in die Zielklinik oder bis zum deutlichen Rückgang der Blutung
  • wenn Blutung trotz Oxytocin-Gabe anhält und die Zeit bis Eintreffen in Zielklinik länger ist, zusätzlich Gabe von 600 – 1000 μg Misoprostol oral, s.l. oder rektal
  • wenn verfügbar, Gabe von Blutprodukten bei Patientinnen mit einem/mehreren der folgenden Punkte erwägen
    • geschätzter Blutverlust von > 1.500 mL
    • pathologische Vitalparameter (Tachykardie und Hypotonie) in Übereinstimmung mit lokalen Transfusionsprotokollen
    • anhaltender Blutverlust, der nicht durch die zuvor beschriebenen Maßnahmen kontrolliert werden kann
• NUR bei unmittelbarer postpartaler Blutung
  • wenn unmittelbare postpartale Blutung trotz der zuvor beschriebenen Maßnahmen anhält, TXA-Gabe innerhalb von 3 h nach Geburt
    • initial 1 g TXA i.v. über 10 – 20 min
    • wenn Blutung nach 30 min noch anhält zweite Dosis mit 1g TXA i.v. über 10 – 20 min
    • aufnehmende Klinik über Zeitpunkt der TXA-Gabe und TXA-Menge informieren
    • CAVE: evidenzbasierte Empfehlungen für Patientinnenpopulation sind zwei separate 1-g-TXA-Dosen und nicht ein einziger 2-g-TXA-Bolus, wie in anderen klinischen Situationen