Leitlinie „Management of adult patients with cardiogenic shock“ der SRLF

veröffentlichende Fachgesellschaft: Société de Réanimation de Langue Française (SRLF)
Klassifikation gemäß AWMF:
Datum der Veröffentlichung: 23.03.2026
Ablaufdatum:
Quelle/Quelllink: https://doi.org/10.1016/j.acvd.2026.02.001

Inhaltsverzeichnis

CS-Teams und Expert*innenzentren

Betreuung von Patient*innen im kardiogenen Schock (Cardiogenic Shock, CS) durch multidisziplinären CS-Team
Patient*innen im kardiogenen Schock in einem
strukturierten regionalen Netzwerk besprechen und betreuen, das auf spezialisierten Zentren mit multidisziplinären Schockteam basiert und angemessene Überweisung und Behandlung auf Grundlage der verfügbaren Ressourcen und Expertise gewährleistet

Therapie der chronischen Herzinsuffizienz zum Zeitpunkt der CS-Diagnose einstellen, um Verschlechterung des hämodynamischen Status zu vermeiden
keine Diuretika-Gabe bei CS-Patient*innen mit signifikanter hämodynamischer Instabilität, die hochdosierter Vasopressoren benötigen und/oder ein unzureichendes HZV haben
Noradrenalin als Vasopressor der 1. Wahl
kein Dopamin, es sei denn, es ist der einzige verfügbare Vasopressor
kein Epinephrin
keine Evidenz für die Gabe von Vasopressin oder Angiotensin II
Inotropika-Einsatz bei Patienten mit CS wahrscheinlich notwendig
- Dobutamin oder Milrinon als Inotropikum der 1. Wahl
- ungenügende Daten für Empfehlung bzgl. Inotropika ggü. anderen Medikamenten bei CS-Patient*innen, inkl. derjenigen, die Betablocker-Therapie erhalten
- kein Einsatz von Epinephrin als Inotropikum
mangels Evidenz keine Empfehlung bzgl. des Nutzens einer Sedierungsanalgesie zur Senkung des myokardialen Sauerstoffverbrauchs bei CS-Patienten ohne respiratorische oder neurologische Beeinträchtigung
bei Hämoglobinwert < 8 g/dL Transfusion homologer Erythrozyten erwäge
keine therapeutische Hypothermie

Koronarangiographie so bald wie möglich bei Patient*innen mit akutem Myokardinfarkt (AMI) und kardiogenem Schock
Revaskularisierung der ursächlichen Läsion mittels perkutaner Koronarintervention (PCI) so schnell wie möglich bei Patienten mit AMI (STEMI/NSTEMI) und kardiogenem Schock
Revaskularisierung mittels PCI der infarktbezogenen Arterie nur zum Zeitpunkt der primären Angiographie bei AMI-CS-Patient*innen mit Mehrgefäßerkrankung (STEMI/NSTEMI) bevorzugen, wobei die PCI von nicht-infarktbezogenen Läsionen verschoben werden sollte, um das kombinierte Auftreten von Frühsterblichkeit/Nierenversagen zu reduzieren
Fibrinolyse auf STEMI zu beschränken, wenn nach Erstdiagnose keine schnelle koronare Revaskularisation (< 120 min) mgl. ist und Beginn der Brustschmerzen < 6 h zurückliegt
Revaskularisierung der ursächlichen Läsion mittels Koronararterien-Bypass-Operation (CABG) so bald wie mgl. bei Patient*innen mit akutem Myokardinfarkt und kardiogenem Schock (AMI-CS), wenn perkutane Koronarintervention (PCI) nicht möglich ist

dringende Klappenintervention bei Patient*innen mit kardiogenem Schock aufgrund einer Aortenstenose, wenn negative Auslöser beseitigt wurden
transkathetergestützte Aortenklappenersatz dem chirurgischen Aortenklappenersatz als First-Line-Therapie vorziehen
Aktivierung des „kardiogener Schock“-Team bei Patient*innen mit kardiogenem Schock aufgrund einer Aorteninsuffizienz, um Zeitpunkt und Wahl der besten Strategie (perkutaner vs. chirurgischer Ansatz) entsprechend dem zugrunde liegenden Prozess, dem Patient*innenprofil und der lokalen Expertise zu besprechen und zu entscheiden
dringende Klappenintervention bei CS-Patient*innen im Zusammenhang mit Mitralklappeninsuffizienz erwägen, wenn akute/reversible negative Auslöser behoben sind
nach Rücksprache im Team Erwägung einer dringenden transkathetergestützten Mitralklappenreparatur (M-TEER) bei Patient*innen mit CS im Zusammenhang mit schwerer Mitralklappeninsuffizienz#
aufgrund fehlender Evidenz keine Empfehlung bzgl. Erhöhung der Herzfrequenz bei CS-Patienten

Einleitung einer invasiven mechanischen Beatmung bei Patient*innen mit CS und akutem hypoxämischem Atemversagen
wenn NIV als First-Line-Therapie versucht wird, vorsichtige Durchführung durch erfahrenes Team unter häufiger Neubewertung und Rücksprache mit Intensivmedizin, um keine Verzögerung der ETI zu riskieren
keine HFNC-Therapie bei CS-Patient*innen mit hypoxämischem Atemversagen

keine Empfehlung bzgl. des frühzeitigen Einsatzes einer Nierenersatztherapie bei Patient*innen mit CS, die flüssigkeitsüberladen sind

intraaortale Ballonpumpe (IABP)
- keine routinemäßige Anwendung der Intraaortale Ballonpumpe (IABP) bei CS-Patient*innen mit AMI als temporäre mechanische Unterstützung
- IABP-Einsatz als erste temporäre mechanische Unterstützung bei CS-Patient*innen mit mechanischen AMI-Komplikationen zur Überbrückung bis zur chirurgischen oder transkathetergestützten Reparatur
- kein routinemäßiger IABP-Einsatz als routinemäßige temporäre mechanische Unterstützung bei akuter dekompensierter Herzinsuffizienz
Impella
- Impella bei AMI-CS-Patient*innen nach Rücksprache mit CS-Expertenteam erwägen
- bei CS-Patient*innen aufgrund einer überwiegenden Linksherzinsuffizienz Impella 5+ (5,0 oder 5,5)-Unterstützung erwägen
veno-arterielle extrakorporale Membranoxygenierung (VA-ECMO)
- kein routinemäßiger VA-ECMO-Einsatz bei CS-Patient*innen mit AMI
- Einsatz einer VA-ECMO bei ausgewählten Patient*innen ohne akuten Myokardinfarkt und kardiogenem Schock nach Rücksprache mit CS-Expertenteam erwägen
- keine Anhaltspunkte für Implantation einer temporären mechanischen Kreislaufunterstützung vor oder nach PCI bei Patienten mit akutem Myokardinfarkt und kardiogenem Schock