Leitlinie „Chemical Emergency Medical Guideline – Ameisensäure“ der BASF

veröffentlichende Fachgesellschaft: BASF Corporate Health Management – Humantoxikologie
Klassifikation gemäß AWMF:
Datum der Veröffentlichung: 01.01.2026
Ablaufdatum:
Quelle/Quelllink: https://medicalguidelines.basf.com/downloads

grundsätzliche Informationen zur Substanz

• Ameisensäure (HCOOH)
• Synonyme: Formylsäure, Methansäure
• bei Raumtemperatur klare, rauchende Flüssigkeit mit stechendem, durchdringendem Geruch
• wird beim Herstellen und Färben von Papier und Textilien, bei der Lederbearbeitung, in der Galvanik, der Glasbearbeitung und als Zwischenprodukt in der chemischen Industrie benutzt

Exposition

• Einatmen
  • möglicher Einwirkungsweg
  • Geruch von Ameisensäure und Reizwirkung auf obere Atemwege haben deutliche Warnwirkung vor gefährlichen Konzentrationen
• Haut-/Augenkontakt
  • Exposition erfolgt im Wesentlichen durch direkte Einwirkung auf Haut und Augen
• Verschlucken
  • führt zu starken Verätzungen der Schleimhäute in Rachen und Speiseröhre
  • kommt am Arbeitsplatz aber selten vor

akute gesundheitliche Wirkungen

• Atemwege
  • i.d.R. Reizungen der Augen und Schleimhäute, Rachenreizungen und Husten
  • schnelle Atembeschwerden mit Schmerzen in der Brust, Atemnot, Laryngospasmus und Lungenödem (Atemnot, Zyanose, Auswurf, Husten) mgl.
  • Beschwerden können über mehrere Stunden zunehmen
  • Einwirkung kann zu Atemversagen führen
  • Reiz- bzw. Ätzwirkung der Flüssigkeit bzw. der Dämpfe steht im Vordergrund (systemische Aufnahme ist von untergeordneter Bedeutung)
• Hautkontakt
  • starke Verätzungen der Haut und der Schleimhäute mit nachfolgender Narbenbildung
  • Schmerzen, Rötung, Entzündung und Blasenbildung bei niedrigen Dampfkonzentrationen oder Nebel
• Augenkontakt
  • schwere Verätzungen und spätere persistierende Schädigung des Auges
  • Brennen, Rötung, Tränenfluss und Lidschluss bei niedrigen Dampfkonzentrationen oder Nebel
• Verschlucken
  • starke Verätzungen der Schleimhäute in Rachen und Speiseröhre

mögliche Folgen

• bei Überleben der ersten 48 h ist weitere Besserung der Symptomatik zu erwarten
• nach akuter Einwirkung normalisiert sich Lungenfunktion i.d.R. in 7 – 14 d
• i.d.R. vollständige Wiederherstellung, aber fortbestehene Beschwerden und Lungenfunktionseinschränkungen mgl.
• erhöhte Sensitivität ggü. reizenden Stoffen kann persistieren und Bronchospasmen oder chronische Bronchitis hervorrufen
• Zerstörung von Lungengewebe oder Narbenbildung kann zu chronischer Dilatation von Bronchien und zu erhöhter Suszeptibilität ggü. Infektionen führen
• erhöhtes Risiko für chronische Bronchitis bei chronischer oder länger dauernder Einwirkung

Dosis-Wirkungs-Beziehung

Konzentration	Wirkung/Effekte
1,6 – 340 ppm	Geruchswahrnehmung
5 ppm	Arbeitsplatzgrenzwert
10 ppm	Arbeitsplatzgrenzwert – Kurzzeitwert
30 ppm	IDLH-Wert (Immediately Dangerous to Life and Health)
> 50 Gramm	geschätzte tödliche Dosis bei Verschlucken

Management

Selbstschutz der Helfer*innen

• Tragen von Umluft unabhängigen Atemschutzgeräten und Chemieschutzanzügen
• Patient*in, die/der selbst oder deren Kleidung mit flüssiger Ameisensäure benetzt ist, kann andere Personen durch direkten Kontakt oder durch ausgasende Ameisensäure gefährden
• keine Gefahr durch Kontakt mit Patient*innen, die nur Ameisensäuredämpfen ausgesetzt waren

Rettung

• Patient*innen unmittelbar aus Gefahrenbereich entfernen
• falls selbstständiges Gehen nicht mgl., zügig mit geeigneten Mitteln unter Beachtung des Eigenschutzes aus dem Gefahrenbereich
• absoluten Vorrang hat das ”ABC-Schema”
  • A – Atemwege freimachen (auf Blockade durch Zunge oder Fremdkörper achten)
  • B – Beatmung (Atmung der Patient*innen überprüfen, ggf. Beatmung mit ausreichendem Selbstschutz, z.B. Atemmaske, beginnen)
  • C – Circulation (Beginn der Wiederbelebung bei jeder Person, die nicht auf Ansprache reagiert und keine normale Atmung hat)
• „CRASH“-Dekontamination
  • kontaminierte, bewusstlose oder bewegungsunfähige Patient*innen (kritisch erkrankte/verletzte Patient*innen gemäß ABCDE-Schema) unter Eigenschutz mit dafür geeigneter persönlicher Schutzausrüstung aus unmittelbarem Gefahrenbereich retten
  • falls erforderlich Notfallmaßnahmen durchführen („BLS“; z.B. Blutungskontrolle mittels Tourniquet, Herzdruckmassage etc.)
  • kontaminierte Patient*innen unter Beachtung des Eigenschutzes komplett mittels Notfall-Rettungsmesser an geeigneter Stelle außerhalb des Gefahrenbereichs entkleiden (Dauer: ca. 1 min)
  • Duschen/Abstrahlen mit viel Wasser (Dauer: ca. 1 min)
  • Umlagerung auf sauberes Tragetuch –> Wärmeerhalt –> Transport/Übergabe an RD/notärztliches Personal (Dauer: ca. 1 min)

Reinigung

• keine speziellen Reinigungs-Maßnahmen nach Dampf-Exposition ohne Haut- oder Augenreizung
• wenn mgl., sollten Patient*innen bei eigener Reinigung mitwirken und während der Reinigung andere wichtige Hilfsmaßnahmen fortsetzen
• bei Verunreinigung der Kleidung durch Einwirkung von wässriger Ameisensäure Entfernung, sichere Verpackung und Entsorgung von selbiger
• betroffene Haut- & Haarpartien über mind. 15 min mit Wasser spülen (CAVE: Augen während des Spülens schützen)
• bei Augen-Exposition oder Augenreizungen Spülung mit Wasser oder neutraler NaCl über mind. 15 min und bis der pH-Wert der Tränenflüssigkeit wieder bei pH 7 ist (CAVE: Kontaktlinsen – soweit ohne zusätzliche Gefahr fürs Auge möglich – entfernen)

initiale Behandlung (präklinisch oder klinisch)

• unverzüglicher Transport in KH mit Intensivtherapie-Möglichkeiten bei Expositionskonzentration > 10 ppm (in Abhängigkeit von der Einwirkungsdauer) oder bei unklarer Expositionskonzentration
• Behandlung richtet sich nach Ausmaß der Einwirkung und Beschwerden
• kein spezifisches Antidot bekannt
• empfohlene Maßnahmen, wenn Konzentration > 10 ppm (abhängig von Einwirkungsdauer), Symptome vorhanden (z.B. Reizungen von Augen oder oberen Atemwege) oder bei unklarer Expositionskonzentration
  • Sauerstoffgabe
  • Verabreichung von 8 Sprühstößen Beclometason (800 μg Beclometasondipropionat) aus Dosieraerosol
  • bei Zeichen einer Verengung der Atemwege (z.B. Bronchospasmus oder Stridor)
    • 2 mg Adrenalin (2 mL) + 3mL NaCl 0,9% über Verneblermaske
    • Gabe eines ß2-selektiven Adrenozeptor-Agonisten (z.B. 4 Hübe Terbutalin, Salbutamol oder Fenoterol; ggf. Wdh. nach 10 min); alternativ 2,5 mg Salbutamol und 0,5 mg Ipratropiumbromid über Verneblermaske
    • falls Verneblung nicht mgl.: 0,25 – 0,5 mg Terbutalinsulfat s.c. oder 0,2 – 0,4 mg Salbutamol i.v. über 15 min
    • 250 mg Methylprednisolon i.v. (oder äquivalente Steroiddosis)
  • Zeichen eines toxischen Lungenödems (z.B. schaumiger Auswurf, feuchte Rasselgeräusche)
    • CPAP-Therapie
    • 1000 mg Methylprednisolon i.v. (oder äquivalente Steroiddosis)
    • bei (zunehmender) resp. Insuffizienz erweitertes Atemwegsmanagement, z.B. ETI oder ggf. Koniotomie
  • Hautkontakt mit Acrylnitril kann schwere Haut-Schädigungen hervorrufen, die wie Verbrennungen zu behandeln sind (adäquate Flüssigkeitsgabe, Analgesie, Wärmeerhalt, Abdeckung des betroffenen Hautareals mit steriler Auflage oder sauberem Tuch)
  • Augen-Exposition kann Reizungen hervorrufen, die wie Verbrennungen zu behandeln sind (CAVE: Augenarzt konsultieren)
  • bei Verschlucken auf keinen Fall Erbrechen provozieren
  • zeitnahe Vorstellung in Endoskopie-Zentrum bei Symptome einer Ösophagusreizung oder -verätzung
  • sofortige Magenspülung erwägen, wenn signifikante Dosis weniger als 30 min vor endoskopischer Untersuchung verschluckt wurde und Perforation ausgeschlossen werden kann

weiteres Vorgehen und Behandlung

• Pulsoxymetrie, p.a.-Thorax-Röntgen und Spirometrie neben Anamnese, körperlicher Untersuchung und Vitalfunktionen
  • radiologisch eindeutige Zeichen eines Lungenödems (Vergrößerung der Hili, typische, zentral betonte, fleckförmige Verschattungen im Thorax Röntgenbild) sind späte Zeichen, die erst 6 – 8 h oder noch später nach Exposition erkennbar sind
• Routinelaboruntersuchung mit großem Blutbild und BZ- & Elektrolytbestimmung
• Nachbeobachtung über angemessenen Zeitraum und wiederholte Nachuntersuchungen
• unverzüglich BGA (art.) und Thorax-Röntgen wiederholen bei SpO2 < 90 %
• O2 über Maske bei verschlechterter Blutgaskonzentrationen und/oder Zeichen eines toxischen Lungenödems im Thorax-Röntgen
• CPAP-Therapie innerhalb der ersten 24 h bei sich manifestierender Verschlechterung (v.a. bei Tachypnoe mit AF > 30/min und gleichzeitiger pCO₂-Abnahme)
• bei Lungenödem engmaschige Kontrolle von Flüssigkeitsaufnahme und -ausscheidung sowie Elektrolyten (CAVE: positive Flüssigkeitsbilanz vermeiden)
• ZVK-Anlage zur Optimierung des Flüssigkeitsmanagements erwägen
• Methylprednisolon (oder eines äquivalenten Steroids) i.v. bei persistierendem Lungenödem alle 8 – 12 h
• keine routinemäßige prophylaktische Antibiotikagabe (ggf. basierend auf Ergebnissen der Sputum-Kulturen indiziert; CAVE: Pneumonie als Komplikation mgl.)

Entlassung der Patient*innen/Anweisungen für weiteres Verhalten

• Entlassung nach angemessener Nachbeobachtungszeit bei klinisch asymptomatischen Patient*innen mit Ameisensäure-Konzentration < 10 ppm (abhängig von Einwirkungsdauer) sowie unauffälligen klinischen Untersuchungsbefunden und ohne keinerlei Zeichen einer toxischen Wirkung unter folgenden Umständen:
  • mündliche & schriftliche Informationen und Empfehlungen mit Anweisungen für weiteres Verhalten und Aufforderung sich bei Auftreten gesundheitlicher Beschwerden sofort in ärztliche Behandlung zu begeben
  • ärztliches Personal ist der Ansicht, dass die Patient*innen die toxischen Wirkungen vom Acrylsäure kennt bzw. verstanden hat
  • weiterbehandelndes ärztliches Personal ist unterrichtet, so dass regelmäßiger Kontakt zw. Patient*innen und Ärzt*innen in den folgenden 24 h möglich ist
  • keine schwere körperliche Arbeit in den folgenden 24 h
  • mind. 72 h kein Rauchen und Zigarettenrauch meiden
  • bei ernsten Haut- oder Augenverletzungen erneute Untersuchung nach 24 h
  • Spirometrie nach Entlassung in regelmäßigen Abständen wiederholen bis Normalisierung der Werte auf Ausgangswerte vor Exposition