Leitlinie „Chemical Emergency Medical Guideline – Natriumhydroxid“ der BASF

veröffentlichende Fachgesellschaft: BASF Corporate Health Management – Humantoxikologie
Klassifikation gemäß AWMF:
Datum der Veröffentlichung: 01.01.2026
Ablaufdatum:
Quelle/Quelllink: https://medicalguidelines.basf.com/downloads

Inhaltsverzeichnis

grundsätzliche Informationen zur Substanz

Natriumhydroxid (NaOH)
Synonyme: Ätznatron, kaustifiziertes Soda
bei Raumtemperatur weißer, kristalliner, geruchloser, zerfließender Feststoff, der Feuchtigkeit aus der Luft aufnimmt
wenn Natriumhydroxid in Wasser gelöst wird, entsteht Natronlauge, oft mit gleichzeitiger Nebelbildung
selbst nicht entzündlich, kann aber in Kontakt mit Feuchtigkeit die Entzündung brennbarer Materialien fördern
giftiger Rauch bei Erhitzen
Feststoff, Lösungen, Nebel und Aerosole sind alle ätzend
Verwendung in der Herstellung von Seifen, Papier, Kunstseide, Baumwollwaren, Farbstoffen und Mineralölprodukten
Einsatz beim Ätzen und bei der Reinigung von Metallen, Galvanisierung, Regenerierung von Ionenaustauschharzen und für Beschichtungen

Exposition

Einatmen
- Inhalation stellt relevanten Expositionsweg dar
- Reizwirkung hat deutliche Warnwirkung
- Toleranzentwicklung ggü. Reizwirkung bei lang andauernder oder wiederholter Exposition
Haut-/Augenkontakt
- Expositionen i.d.R. durch Hautkontakt
- schwere Verätzungen bei direktem Kontakt der Augen oder nasser/feuchter Haut mit flüssigem Natriumhydroxid oder konzentriertem Nebel oder Rauch
Verschlucken
- schwere Verätzungen an Lippen, Mund, Rachen, Speiseröhre und Magen

akute gesundheitliche Wirkungen

Atemwege
- i.d.R. Trockenheit von Nase und Rachen sowie Husten
- Inhalation sehr hoher Konzentrationen –> Larynxödem –> Obstruktion der Atemwege –> Tod
- Entwicklung von Atembeschwerden mit Engegefühl in der Brust und toxischem Lungenödem (Atemnot, Zyanose, Auswurf, Husten) auch noch mit Verzögerung > 24 h mgl.
Hautkontakt
- tiefe Verätzungen von Haut und Schleimhäuten durch Kontakt mit konzentriertem Natriumhydroxid
- brennende Schmerzen, Rötung und Entzündungen durch Kontakt mit weniger konzentriertem Natriumhydroxid, auch noch mehrere Stunden nach Einwirkung
- flüssiges Natriumhydroxid –> schwere Augenverätzungen –> Trübung der Augenoberfläche –> Erblindung
- schmerzhafte Missempfindungen, krampfhaftes Blinzeln oder unbeabsichtigtes Schließen der Augenlider, Rötung und Tränenfluss bei niedrigen Konzentrationen von Nebeln oder Aerosolen
Magen-Darm-Trakt
- Bauchschmerzen, Übelkeit und Erbrechen mgl.
- diffuse Verätzung der Schleimhaut mit Blutungen im gesamten Gastrointestinaltrakt bei Verschkucken –> ggf. Perforationen und Strikturen
Niere
- Störungen des Säure-Basen-Status und akutes Nierenversagen

mögliche Folgen

irreversible Haut-, Augen- und Schleimhautschädigungen durch Verätzungen (z.B. Gangrän, Blindheit oder Ösophagus-Stenosen)
i.d.R. vollständige Wiederherstellung nach Inhalation (in Einzelfällen Persistenz der Einschränkungen der Lungenfunktion)
permanente restriktive und obstruktive Lungenerkrankungen nach bronchiolärer Schädigung
Zerstörung von Lungengewebe sowie Narbenbildung –> chronische Dilatation von Bronchien –> erhöhte Suszeptibilität ggü. pulmonalen Infektionen

Dosis-Wirkungs-Beziehung

Natriumhydroxidkonzentration	Wirkung/Effekte
0,2 – 2 mg/m³	leichte vorübergehende Schleimhautreizung
10 – 20 mg/m³	– Brennen der Augen und Tränenfluss – deutliche Reizung der Atemwege
50 mg/m³	toxische Lungenentzündung, Larynx- und Lungenödem mgl.
250 mg/m³	unmittelbare Gefahr für Leben und Gesundheit
orale Aufnahme von > 2 g	möglicherweise tödlich

Management

Selbstschutz der Helfer*innen

Tragen von Umluft unabhängigen Atemschutzgeräten und Chemieschutzanzügen
Gefahr durch Kontakt mit Patient*innen, die nur ggü. Formaldehydgas oder -dämpfen exponiert waren, besteht nicht
Patient*in, die/der selbst oder deren Kleidung mit Natriumhydroxid und deren Lösungen benetzt ist, kann andere Personen durch direkten Kontakt gefährden

Rettung

Patient*innen unmittelbar aus Gefahrenbereich entfernen
falls selbstständiges Gehen nicht mgl., zügig mit geeigneten Mitteln unter Beachtung des Eigenschutzes aus dem Gefahrenbereich
absoluten Vorrang hat das ”ABC-Schema”
- A – Atemwege freimachen (auf Blockade durch Zunge oder Fremdkörper achten)
- B – Beatmung (Atmung der Patient*innen überprüfen, ggf. Beatmung mit ausreichendem Selbstschutz, z.B. Atemmaske, beginnen)
- C – Circulation (Beginn der Wiederbelebung bei jeder Person, die nicht auf Ansprache reagiert und keine normale Atmung hat)

Reinigung

keine speziellen Reinigungs-Maßnahmen nach Gas-Exposition ohne Haut- oder Augenreizung
wenn mgl., sollten Patient*innen bei eigener Reinigung mitwirken und während der Reinigung andere wichtige Hilfsmaßnahmen fortsetzen
bei Verunreinigung der Kleidung durch Einwirkung von flüssiger Lösung Entfernung und sichere Verpackung von selbiger
betroffene Haut- & Haarpartien über mind. 15 min mit Wasser spülen
bei Augen-Exposition oder Augenreizungen Spülung mit Wasser oder neutraler NaCl über mind. 15 min (CAVE: Kontaktlinsen – soweit ohne zusätzliche Gefahr fürs Auge möglich – entfernen)
- Anwendung einer Lokalanästhetikum-Lösung (z.B. Lidocain, Oxybuprocain) bei Behinderung der Augenspülung durch krampfhaften Lidschluss erwägen
festes Natriumhydroxid auf Haut, Haaren oder Kleidung z.B. mit Bürste vor Spülen vorsichtig entfernen

initiale Behandlung (präklinisch oder klinisch)

unverzüglicher Transport in KH mit Intensivtherapie-Möglichkeiten bei Expositionskonzentration > 10 mg/m³ (in Abhängigkeit von der Einwirkungsdauer)
empirische Therapie
kein spezifisches Antidot verfügbar
empfohlene Maßnahmen bei Formaldehydkonzentration > 3 – 10 ppm (abhängig von der Dauer der Einwirkung), vorhandenen Symptomen (z.B. Reizungen der Augen oder der oberen Atemwege) und bei V.a. Exposition ohne bekannte Expositionsdosis
- Sauerstoffgabe
- Verabreichung von 8 Sprühstößen Beclometason (800 μg Beclometasondipropionat) aus Dosieraerosol
- bei Zeichen einer Verengung der Atemwege (z.B. Bronchospasmus oder Stridor)
  - 2 mg Adrenalin (2 mL) + 3mL NaCl 0,9% über Verneblermaske
  - Gabe eines ß2-selektiven Adrenozeptor-Agonisten (z.B. 4 Hübe Terbutalin, Salbutamol oder Fenoterol; ggf. Wdh. nach 10 min); alternativ 2,5 mg Salbutamol und 0,5 mg Ipratropiumbromid über Verneblermaske
  - falls Verneblung nicht mgl.: 0,25 – 0,5 mg Terbutalinsulfat s.c. oder 0,2 – 0,4 mg Salbutamol i.v. über 15 min
  - 250 mg Methylprednisolon i.v. (oder äquivalente Steroiddosis)
- Zeichen eines toxischen Lungenödems (z.B. schaumiger Auswurf, feuchte Rasselgeräusche)
  - CPAP-Therapie
  - 1000 mg Methylprednisolon i.v. (oder äquivalente Steroiddosis)
  - bei (zunehmender) resp. Insuffizienz erweitertes Atemwegsmanagement, z.B. ETI oder ggf. Koniotomie
- Hautkontakt kann schwere Schädigungen hervorrufen, die wie Verbrennungen zu behandeln sind (adäquate Flüssigkeitsgabe, Analgesie, Wärmeerhalt, Abdeckung des betroffenen Hautareals mit steriler Auflage oder sauberem Tuch)
- Augen-Exposition kann schwere Schädigungen hervorrufen, die wie Verbrennungen zu behandeln sind (CAVE: Augenarzt konsultieren)
- nach Verschlucken keinesfalls Erbrechen provozieren
  - zeitnaher Transport in Endoskopie-Zentrum bei Symptome einer Ösophagusreizung oder -verätzung
  - sofortige Magenspülung bei Verschlucken von signifikanter Dosis vor < 30 min vor Endoskopie, wenn Perforation ausgeschlossen werden kann

weiteres Vorgehen und Behandlung

Pulsoxymetrie, p.a.-Thorax-Röntgen und Spirometrie neben Anamnese, körperlicher Untersuchung und Vitalfunktionen
- radiologisch eindeutige Zeichen eines Lungenödems (Vergrößerung der Hili, typische, zentral betonte, fleckförmige Verschattungen im Thorax Röntgenbild) sind späte Zeichen, die erst 6 – 8 h oder noch später nach Exposition erkennbar sind
Routinelaboruntersuchung: großes Blutbild, BZ & Elektrolyte
Nachbeobachtung über angemessenen Zeitraum und wiederholte Nachuntersuchungen
unverzüglich BGA (art.) und Thorax-Röntgen wiederholen bei SpO2 < 90 %
O2 über Maske bei verschlechterter Blutgaskonzentrationen und/oder Zeichen eines toxischen Lungenödems im Thorax-Röntgen
PEEP-Therapie frühzeitig bei sich manifestierender Verschlechterung (v.a. bei Tachypnoe mit AF > 30/min und gleichzeitiger pCO₂-Abnahme)
bei Lungenödem engmaschige Kontrolle von Flüssigkeitsaufnahme und -ausscheidung sowie Elektrolyten (CAVE: positive Flüssigkeitsbilanz vermeiden)
ZVK-Anlage zur Optimierung des Flüssigkeitsmanagements erwägen
1 g Methylprednisolon (oder eines äquivalenten Steroids) i.v. alle 8 – 12 h bei persistierendem Lungenödem
keine routinemäßige prophylaktische Antibiotikagabe (ggf. basierend auf Ergebnissen der Sputum-Kulturen indiziert; CAVE: Pneumonie als Komplikation mgl.)

Entlassung der Patient*innen/Anweisungen für weiteres Verhalten

Entlassung nach angemessener Nachbeobachtungszeit bei klinisch asymptomatischen Patient*innen mit Exposition < 3 ppm (abhängig von Einwirkungsdauer) und unauffälligen klinischen Untersuchungsbefunden und keinerlei Zeichen einer toxischen Wirkung unter folgenden Umständen:
- mündliche & schriftliche Informationen und Empfehlungen mit Anweisungen für weiteres Verhalten und Aufforderung sich bei Auftreten gesundheitlicher Beschwerden sofort in ärztliche Behandlung zu begeben
- ärztliches Personal ist der Ansicht, dass die Patient*innen die toxischen Wirkungen vom Acrylnitril kennt bzw. verstanden hat
- weiterbehandelndes ärztliches Personal ist unterrichtet, so dass regelmäßiger Kontakt zw. Patient*innen und Ärzt*innen in den folgenden 24 h möglich ist
- keine schwere körperliche Arbeit in den folgenden 24 h
- mind. 72 h kein Rauchen und Zigarettenrauch meiden
- bei ernsten Haut- oder Augenverletzungen erneute Untersuchung nach 24 h

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