Leitlinie „Chemical Emergency Medical Guideline – Stickstoffdioxid“ der BASF

veröffentlichende Fachgesellschaft: BASF Corporate Health Management – Humantoxikologie
Klassifikation gemäß AWMF:
Datum der Veröffentlichung: 01.01.2026
Ablaufdatum:
Quelle/Quelllink: https://medicalguidelines.basf.com/downloads

grundsätzliche Informationen zur Substanz

• Stickstoffdioxid (NO₂)
• Synonym: Distickstofftetroxid (N₂O₄)
• bis 21 °C: farblose bis gelbe Flüssigkeit; über 21 °C: Gas
• konzentriertes Gas hat dunkelviolette bis schwarze Farbe –> bei Verdünnung rotbraune bis gelbe Farbe
• reizender scharfer Geruch bei Konzentrationen von 1 – 5 ppm
• Bildung von Salpetersäure bei Kontakt mit Wasser
• selbst ist nicht entzündlich, kann aber bei anderen Materialien Entzündbarkeit erhöhen oder spontane Verbrennung bewirken
• entsteht auf natürlicher Weise bei Verbrennung fossiler Brennstoffe wie Kohle, Öl oder Gas sowie bei der Fermentation von Getreide in Silos
• Freisetzung bei der Reaktion zw. Salpetersäure und organischen Stoffen
• Bildung bei der Einwirkung von Salpetersäure auf Metalle, z. B. beim Galvanisieren, Beizen und Ätzen

Exposition

• Einatmen
  • Geruch und Reizeffekt haben deutliche Warnwirkung vor akut gefährlicher Konzentration
• Haut-/Augenkontakt
  • schwere Verätzungen bei direktem Kontakt nasser oder feuchter Haut mit flüssigem Stickstoffdioxid oder konzentrierten Dämpfen
  • kaum Aufnahme durch die Haut
• Verschlucken
  • schwere Verätzungen an Lippen, Mund, Rachen, Speiseröhre und Magen bei Verschlucken

akute gesundheitliche Wirkungen

• Atemwege
  • i.d.R. Trockenheit von Nase und Rachen sowie Husten
  • Inhalation sehr hoher Konzentrationen –> Bronchospasmus –> Obstruktion der Atemwege –> Tod
  • Entwicklung von Atembeschwerden mit Engegefühl in der Brust und toxischem Lungenödem (Atemnot, Zyanose, Auswurf, Husten) noch mit Verzögerung von < 24 h mgl.
  • akute und chronische Veränderungen im pulmonalen System, z. B. Lungenödem, Lungenentzündung, Bronchitis, Bronchiolitis, Emphysem, sowie möglicherweise eine Methämoglobinämie
  • unmittelbar nach Exposition i.d.R. außer leichtem Husten, Müdigkeit oder Übelkeit keine Symptome (CAVE: auch nach zunächst nur minimalen Symptomen ist Entwicklung eines tödlichen toxischen Lungenödems mgl.)
  • Entwicklung weiterer akut Effekte innerhalb 1 – 2 h nach Exposition, z. B. Tachypnoe, Tachykardie, feines alveoläres Knistern, pfeifendes Atmegeräusch sowie Zyanose
  • ggf. akute Dyspnoe und Husten, die über 2 – 3 Wochen langsam abklingen
  • ggf. zweite Phase mit plötzlichem Auftreten von Fieber und Schüttelfrost, schwerere Atemnot, Zyanose und Lungenödem (keine Korrelation zw. Schwere der Symptome der ersten und denjenigen der zweiten Phase)
• Hautkontakt
  • tiefe Verätzungen von Haut und Schleimhäuten bei Kontakt mit konzentriertem Stickstoffdioxid –> ggf. gelbe Verfärbung der Haut
  • brennende Schmerzen, Rötung und Entzündungen bei Kontakt mit weniger konzentrierten Dämpfen oder Rauch
• Augenkontakt
  • Einwirkung von flüssigem Stickstoffdioxid –> schwere Augenverätzungen mit Trübung der Augenoberfläche –> Penetration des Augapfels mit nachfolgender Erblindung
  • schmerzhafte Missempfindungen, krampfhaftes Blinzeln oder unbeabsichtigtes Schließen der Augenlider, Rötung und Tränenfluss bei niedriger Konzentrationen des Dampfes oder Rauches
• Blut
  • Methämoglobinämie nur nach sehr ausgeprägter Exposition (allerdings gewöhnlich nur in Ausmaß, das keine spezifische Behandlung erfordert)
• Magen-Darm-Trakt
  • ggf. Bauchschmerzen, Übelkeit und Erbrechen
  • diffuse Verätzung der Schleimhaut des gesamten Gastrointestinaltrakts bei Verschlucken
• Niere
  • ggf. Störungen des Säure-Basen-Status und akutes Nierenversagen

mögliche Folgen

• ggf. irreversible Haut-, Augen- und Schleimhautschädigungen (z.B. Gangrän, Blindheit, oder Ösophagusstenosen)
• i.d.R. vollständige Wiederherstellung nach Inhalation (in Einzelfällen Persistenz von Symptomen und Einschränkungen der Lungenfunktion)
• ggf. permanente restriktive und obstruktive Lungenerkrankungen nach bronchiolärer Schädigung
• Zerstörung von Lungengewebe sowie Narbenbildung –> chronische Dilatation von Bronchien –> erhöhte Suszeptibilität ggü. pulmonalen Infektionen
• ggf. erhöhtes Risiko von Gelbverfärbung oder Erosion der Zähne bei chronischer oder länger andauernder Einwirkung

Dosis-Wirkungs-Beziehung

Stickstoffdioxidkonzentrationen	Wirkung/Effekte
1 – 5 ppm	Geruchsschwelle (Toleranzentwicklung möglich)
5 – 10 ppm	leichte Schleimhautreizung
25 ppm	sofortiges Auftreten von Brustschmerzen, Atemnot, Husten, Bronchitis (gewöhnlich komplett reversibel)
50 – 150 ppm	Bronchiolitis, fokale Lungenentzündung, irreversible Lungenschäden mgl.
100 ppm	Lungenödem mgl.
1000 ppm	tödlich innerhalb weniger Minuten

Management

Selbstschutz der Helfer*innen

• Tragen von Umluft unabhängigen Atemschutzgeräten und Chemieschutzanzügen
• kontaminierte Ausrüstung nicht verwenden
• Patient*innen, die selbst oder deren Kleidung mit Stickstoffdioxid benetzt ist, kann andere Personen durch direkten Kontakt oder durch Gas/Dämpfe gefährden

Rettung

• Patient*innen unmittelbar aus Gefahrenbereich entfernen
• falls selbstständiges Gehen nicht mgl., zügig mit geeigneten Mitteln unter Beachtung des Eigenschutzes aus dem Gefahrenbereich
• absoluten Vorrang hat das ”ABC-Schema”
  • A – Atemwege freimachen (auf Blockade durch Zunge oder Fremdkörper achten)
  • B – Beatmung (Atmung der Patient*innen überprüfen, ggf. Beatmung mit ausreichendem Selbstschutz, z.B. Atemmaske, beginnen)
  • C – Circulation (Beginn der Wiederbelebung bei jeder Person, die nicht auf Ansprache reagiert und keine normale Atmung hat)

Reinigung

• keine speziellen Reinigungs-Maßnahmen nach Gas-Exposition ohne Haut- oder Augenreizung
• wenn mgl., sollten Patient*innen bei eigener Reinigung mitwirken und während der Reinigung andere wichtige Hilfsmaßnahmen fortsetzen
• bei Verunreinigung der Kleidung durch Einwirkung von flüssiger/wässriger Lösung Entfernung und sichere Verpackung von selbiger
• betroffene Haut- & Haarpartien über mind. 15 min mit Wasser spülen
• bei Augen-Exposition oder Augenreizungen Spülung mit Wasser oder neutraler NaCl über mind. 15 min (CAVE: Kontaktlinsen – soweit ohne zusätzliche Gefahr fürs Auge möglich – entfernen)

initiale Behandlung (präklinisch oder klinisch)

• unverzüglicher Transport in KH mit Intensivtherapie-Möglichkeiten bei Expositionskonzentration > 10 ppm (abhängig von der Dauer der Einwirkung) oder unklarer, aber wahrscheinlich relevanter Expositionsdosis
• empfohlene Maßnahmen bei Expositionskonzentration > 10 ppm (abhängig von der Dauer der Einwirkung), vorhandenen Symptomen (z.B. Reizungen der Augen oder pulmonale Symptome) und bei V.a. Exposition ohne bekannte Expositionsdosis
  • Sauerstoffgabe
  • Verabreichung von 8 Sprühstößen Beclometason (800 μg Beclometasondipropionat) aus Dosieraerosol
  • bei Zeichen einer Verengung der Atemwege (z.B. Bronchospasmus oder Stridor)
    • 2 mg Adrenalin (2 mL) + 3mL NaCl 0,9% über Verneblermaske
    • Gabe eines ß2-selektiven Adrenozeptor-Agonisten (z.B. 4 Hübe Terbutalin, Salbutamol oder Fenoterol; ggf. Wdh. nach 10 min); alternativ 2,5 mg Salbutamol und 0,5 mg Ipratropiumbromid über Verneblermaske
    • falls Verneblung nicht mgl.: 0,25 – 0,5 mg Terbutalinsulfat s.c. oder 0,2 – 0,4 mg Salbutamol i.v. über 15 min
    • 250 mg Methylprednisolon i.v. (oder äquivalente Steroiddosis)
  • bei Zeichen eines toxischen Lungenödems (z.B. schaumiger Auswurf, feuchte Rasselgeräusche)
    • CPAP-Therapie
    • 1000 mg Methylprednisolon i.v. (oder äquivalente Steroiddosis)
    • bei (zunehmender) resp. Insuffizienz erweitertes Atemwegsmanagement, z.B. ETI oder ggf. Koniotomie
  • Hautkontakt kann schwere Schädigungen hervorrufen, die wie Verbrennungen zu behandeln sind (adäquate Flüssigkeitsgabe, Analgesie, Wärmeerhalt, Abdeckung des betroffenen Hautareals mit steriler Auflage oder sauberem Tuch)
  • Augen-Exposition kann schwere Schädigungen hervorrufen, die wie Verbrennungen zu behandeln sind (CAVE: Augenarzt konsultieren)
  • nach Verschlucken keinesfalls Erbrechen provozieren
    • zeitnaher Transport in Endoskopie-Zentrum bei Symptome einer Ösophagusreizung oder -verätzung
    • sofortige Magenspülung bei Verschlucken von signifikanter Dosis vor < 30 min vor Endoskopie, wenn Perforation ausgeschlossen werden kann

weiteres Vorgehen und Behandlung

• Pulsoxymetrie, p.a.-Thorax-Röntgen und Spirometrie neben Anamnese, körperlicher Untersuchung und Vitalfunktionen
  • radiologisch eindeutige Zeichen eines Lungenödems (Vergrößerung der Hili, typische, zentral betonte, fleckförmige Verschattungen im Thorax Röntgenbild) sind späte Zeichen, die erst 6 – 8 h oder noch später nach Exposition erkennbar sind
• Routinelaboruntersuchung: großes Blutbild, Glukose & Elektrolyte
• Nachbeobachtung über angemessenen Zeitraum und wiederholte Nachuntersuchungen
• unverzüglich BGA (art.) und Thorax-Röntgen wiederholen bei SpO2 < 93 %
• O2 über Maske bei verschlechterter Blutgaskonzentrationen und/oder Zeichen eines toxischen Lungenödems im Thorax-Röntgen
• CPAP-Therapie innerhalb der ersten 24 h bei sich manifestierender Verschlechterung (v.a. bei Tachypnoe mit AF > 30/min und gleichzeitiger pCO₂-Abnahme)
• bei Lungenödem engmaschige Kontrolle von Flüssigkeitsaufnahme und -ausscheidung sowie Elektrolyten (CAVE: positive Flüssigkeitsbilanz vermeiden)
• ZVK-Anlage zur Optimierung des Flüssigkeitsmanagements erwägen
• Methylprednisolon (oder eines äquivalenten Steroids) i.v. alle 8 – 12 h bei persistierendem Lungenödem
• keine routinemäßige prophylaktische Antibiotikagabe (ggf. basierend auf Ergebnissen der Sputum-Kulturen indiziert; CAVE: Pneumonie als Komplikation mgl.)

Entlassung der Patient*innen/Anweisungen für weiteres Verhalten

• Entlassung nach angemessener Nachbeobachtungszeit bei klinisch asymptomatischen Patient*innen mit Expositionskonzentration < 10 ppm und unauffälligen klinischen Untersuchungsbefunden und keinerlei Zeichen einer toxischen Wirkung unter folgenden Umständen:
  • mündliche & schriftliche Informationen und Empfehlungen mit Anweisungen für weiteres Verhalten und Aufforderung sich bei Auftreten gesundheitlicher Beschwerden sofort in ärztliche Behandlung zu begeben
  • ärztliches Personal ist der Ansicht, dass die Patient*innen die toxischen Wirkungen vom Acrylnitril kennt bzw. verstanden hat
  • weiterbehandelndes ärztliches Personal ist unterrichtet, so dass regelmäßiger Kontakt zw. Patient*innen und Ärzt*innen in den folgenden 24 h möglich ist
  • keine schwere körperliche Arbeit in den folgenden 24 h
  • mind. 72 h kein Rauchen und Zigarettenrauch meiden
  • bei ernsten Haut- oder Augenverletzungen erneute Untersuchung nach 24 h
  • Spirometrie nach Entlassung in regelmäßigen Abständen wiederholen bis zur Normalisierung der Werte auf die Ausgangswerte der Patient*innen vor Exposition