Leitlinie „Fachärztliche Diagnostik und Therapie von erwachsenen Patienten mit Husten“ der DGP (Update 2025)

veröffentlichende Fachgesellschaft: Deutsche Gesellschaft für Pneumologie und Beatmungsmedizin (DGP)
Klassifikation gemäß AWMF: S2k
Datum der Veröffentlichung: 31.01.2025
Ablaufdatum: 30.01.2030
Quelle/Quelllink: https://register.awmf.org/de/leitlinien/detail/020-003

Inhaltsverzeichnis

Klassifikation

Klassifizierung nach Dauer
- akut: bis zu 3 Wochen (häufig akute virale und allergische Erkrankungen der Atemwege, COPD-Exazerbation; selten Lungenembolie, Pneumothorax, Lungenstauung, Pneumonie, akute inhalative Intoxikationen)
- subakut: 3 bis 8 Wochen (häufig postvirale Rhinosinusitis, postinfektiöser Husten bei vorübergehender bronchialer Hyperreagibilität oder Infekte wie Pertussis, Adenoviren, Mykoplasmen & SARS-CoV-2)
- chronisch: mehr als 8 Wochen bestehend (häufig Rauchen, nicht-obstrukt. Bronchitis, COPD, Lungentumor oder Infektionen wie z.B. Tuberkulose & interstitielle Lungenerkrankung; selten Aspiration, RADS, Bronchiektasen, CF)
Klassifizierung nach Auswurf
- ohne Auswurf
- mit Auswurf (Sekretproduktion von 5 – 30 mL, entsprechend 1 Teelöffel bis zwei Esslöffeln, oder mehr in 24 Stunden vorausgesetzt

keine Diagnostik außer Anamnese und körperlicher Untersuchung bei (sub)akutem Husten, außer bei „Red Flags“

Red Flags	wichtige Differentialdiagnosen
Ruhedyspnoe, Tachypnoe, Zyanose	Lungenembolie, Asthmaanfall, COPD-Exazerbation, kardiale Dekompensation (Lungenödem), Atelektase durch Lungentumoren, schwere Infektionen (Pneumonie)
Stridor	Verlegung der Atemwege (Fremdkörper), Aspiration, Tumoren/Infektionen von Kehlkopf und Rachen
Tachykardie > 120/min	Lungenembolie, hochfieberhafter Infekt (Pneumonie)
Abfall der SpO2 (< 90 %)	schwerwiegende Lungen- und Herzerkrankungen
akuter Thoraxschmerz	Lungenembolie, Pleuritis, Pleuraempyem, Pneumothorax
Hämoptysen	Tuberkulose (Tbc), Pneumonie, Lungenembolie, Lungentumoren, Bronchiektasen
dünnflüssiger, schaumiger Auswurf	Lungenstauung (Lungenödem)
Heiserkeit bei subakutem (& chron.) Husten	Lungen- oder Kehlkopftumoren, Schilddrüsenkarzinom, Infektionen
Fieber (> 38,5 °C)	schwere respiratorische Infekte

Akuter und subakuter Husten – Red Flags und wichtige Differentialdiagnosen für die unverzügliche Abklärung

Red Flags	wichtige Differentialdiagnosen/Hinweise
Stridor	Verlegung der Atemwege (Fremdkörper), Aspiration, Tumoren/Infektionen von Kehlkopf und Rachen
Dyspnoe, Tachypnoe, Zyanose	rezidivierende Lungenembolien, COPD(-Exazerbation), Linksherzinsuffizienz, Lungentumoren
Tachykardie	Lungenembolie, Infekte
Heiserkeit	Lungen- oder Kehlkopftumoren, Schilddrüsenkarzinom, Infektionen
Fieber	Tbc, Infekte
neu aufgetretener Abfall der SpO2	schwerwiegende Lungen- und Herzkrankheiten
Hämoptysen	Lungenembolie, Tbc, Lungentumoren
Nachtschweiß, Gewichtsverlust	Tbc, Lungentumoren
Dysphagie, Mangelernährung und Exsikkose	(Mikro-)Aspirationen, z.B. nach Apoplex, M. Parkinson, Amyotrophe Lateralsklerose (ALS)
schwere Immunsuppression	Neutropenie (siehe Ursachen bei akutem Infekt)
Änderung der Hustensymptomatik bei älteren Rauchern (55 – 80 Jahre)	Lungenkarzinom, Lungenfibrose
Symptome einer Systembeteiligung	Gewichtsverlust; Ödeme und Gewichtszunahme infolge Herzinsuffizienz
Schluckstörungen, Erbrechen	Aspiration, rezidivierende Pneumonien

chronischer Husten – Red Flags und wichtige Differentialdiagnosen für die unverzügliche Abklärung

Substanz/Substanzgruppe	Anmerkungen
ACE-Hemmer	Steigerung der Sensitivität des Hustenreflexes –> Hypertussia, Allotussia
Amiodaron, Methotrexat, Bleomycin, Mitomycin C, Busulfan, Checkpoint-Inhibitoren, lungentoxische Chemo- und Immuntherapien	direkte, meist dosisabhängige pulmonale Toxizität
Betarezeptorenblocker	Steigerung der bronchialen Reaktionsbereitschaft –> Asthma, CVA (cough variant asthma)
inhalative Medikamente: Kortikosteroide, Ipratropium, Tiotropium, Nedocromil, Dinatriumcromoglycat (DNCG), Zanamivir, ß2-Agonisten	physikalischer Reiz durch das Treibgas oder Pulver
Indacaterol	unbekannt
Sekretolytika, hypertone Kochsalzlösung	erwünschte protussive Wirkung durch den osmotischen Reiz der Hustenrezeptoren

Durchführung einer leitliniengerechten Therapie des bekannten Grundleidens für das Symptom Husten
Einsatz von pflanzlichen und synthetischen Sekretomotorika und Antitussiva mit Evidenzbasis für die Wirksamkeit eingesetzt werdenfür akuten und subakuten Husten (Cave: Langzeitanwendung nicht zugelassen!)