Leitlinie „Golden hour management in the patient with intraparenchymal cerebral hemorrhage“ der SIAARTI

veröffentlichende Fachgesellschaft: Italian Society of Anesthesia, Analgesia, Resuscitation and Intensive Care (SIAARTI)
Klassifikation gemäß AWMF:
Datum der Veröffentlichung: 09.05.2025
Ablaufdatum:
Quelle/Quelllink: https://doi.org/10.1186/s44158-025-00244-z

Inhaltsverzeichnis

Grundsätzliches

spontane intrazerebrale Blutungen (ICB) sind relevante Ursache für Schlaganfälle und machen weltweit 9 – 27 % aller Schlaganfälle aus
Krankheitsbild kann auf verschiedene Faktoren zurückzuführen werden, darunter z.B. Mikro- & Makroangiopathie, Gefäßfehlbildungen und Gerinnungsstörungen
mit hoher Mortalitätsrate assoziiert (fast 40 % der Patient*innen sterben innerhalb eines Monats; bis zu 54 % der Patient*innen sterben innerhalb eines Jahres)

Patient*innen mit spontaner lobärer intrazerebraler Blutung, die jünger als 70 Jahre sind
Patient*innen < 45 Jahren mit spontanen tiefen intrazerebralen Blutungen oder Hämatomen in der hinteren Schädelgrube
Patient*innen zwischen 45 – 70 Jahren ohne klinische Vorgeschichte einer arteriellen Hypertonie mit einer spontanen tiefen intrazerebralen Blutungen oder einem Hämatom in der hinteren Schädelgrube
CT-Angiographie ist geeignet, um eine zerebrale Venenthrombose auszuschließen
CT-Angiographie ist geeignet, um Patient*innen mit einem Risiko einer Hämatomausbreitung zu identifizieren

Stratifizierung der Patient*innen bei der Aufnahme anhand eines Scorings ist angezeigt
Verwendung prognostischer Scoring-Tools ist nützlich, sie dürfen jedoch nicht als alleiniges Kriterium für die Entscheidung über die Art & Weise der Behandlung und/oder deren Beendigung verwendet werden

bei hämorrhagischem Schlaganfall mit RRsys von 150 – 220 mmHg sollte eine umgehende Senkung auch einen Zielwert von 130 – 140 mmHg eingeleitet werden (CAVE: schnelle Blutdruckschwankungen, Hypotonie und Hypoperfusion vermeiden)
bei hämorrhagischem Schlaganfall mit RRsys > 220 mmHg ist eine Blutdrucksenkung um ca. 90 mmHg ratsam
sofern verfügbar/möglich, sollte bei einem schweren hämorrhagischen Schlaganfall (GCS-Veränderung oder Hämatom > 30 mL) die Blutdruckziele basierend auf einem CPP ≥ 60 – 70 mmHg angepasst werden
bei Bluthochdruck sind zur Blutdrucksenkung Medikamente mit schnellem Wirkungseintritt und kurzer Halbwertszeit vorzuziehen

bei Bewusstseinsstörungen invasive Blutdrucküberwachung so früh wie möglich empfohlen
bei großem intrazerebralen Hämatom, bei denen eine Weiterbehandlung als sinnvoll erachtet wird, ist eine invasive Blutdrucküberwachung ratsam
bei Vorhofflimmern und hämodynamischer Instabilität wird invasive Blutdrucküberwachung empfohlen

keine eindeutigen Belege für Tranexamsäure-Gabe bei intraparenchymaler Hirnblutung
keine Anfallsprophylaxe bei ICB, wenn keine epileptischen Anfälle vorliegen (klinisch und/oder mit EEG detektiert)
frühzeitiges Absetzung von Antikoagulanzien bei Patient*innen mit ICB unter Antikoagulanzientherapie
Wirkung von Antikoagulanzien nach Möglichkeit mit spezifischen Antagonisten oder mit PPSB anstelle von gefrorenem Frischplasma aufheben
Umkehrung der Thrombozytenaggregationshemmung, v.a. bei Aspirin, durch Gabe von Thrombozyten nur bei ICH-Patient*innen, bei denen eine dringende neurochirurgische Intervention erforderlich ist
keine Gabe von Thrombozyten oder anderen thrombozytenaktiven Medikamenten (z. B. Desmopressin) zur frühen Antagonisierung bei Patient*innen ab, die eine Thrombozytenaggregationshemmung erhalten und sich keiner dringenden neurochirurgischen Intervention unterziehen

initialer GCS < 12 – 13
RRsys > 160 mmHg
Blutungsvolumen > 15 – 20 mL
intraventrikuläre Blutung
subtentorielle Blutungsquelle
Hydrozephalus
im Falle einer verheerenden Hirnverletzung mit schlechter neurologischer Prognose ist eine ITS-Aufnahme zum Zwecke der Organspende angebracht, v.a. dann, wenn die Bereitschaft zur Organspende vorliegt