Leitlinie „Management of Acute Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease in the Emergency Department“ der IAEM

veröffentlichende Fachgesellschaft: Irish Association for Emergency Medicine (IAEM)
Klassifikation gemäß AWMF:
Datum der Veröffentlichung: 28.05.2024
Ablaufdatum:
Quelle/Quelllink: https://iaem.ie/professional/clinical-guidelines/

Inhaltsverzeichnis

Grundsätzliches

durch teilweise reversible und in der Regel fortschreitende Atemwegsobstruktion gekennzeichnete Erkrankung
Akute Exazerbationen der COPD (AECOPD) = Episode, die durch akute Verschlechterung der Symptome Atemnot, Husten oder Sputumproduktion gekennzeichnet und sich über Zeitraum von ≤ 14 Tagen verschlimmert (ggf. von Tachypnoe und/oder Tachykardie begleitet)
- i.d.R. verursacht durch Atemwegsinfektion, Luftverschmutzung oder andere Atemwegsstörung
bis zu 80 % der Exazerbationen können ambulant behandelt werden
akute hyperkapnische respiratorische Azidose im Rahmen einer AECOPD entwickelt sich bei etwa 20 % der Notaufnahme-Patientinnen
COPD ist verantwortlich für rund 6 % des jährlichen Gesundheitsbudgets der EU (36.800.000 €)
Einweisung wegen COPD-Exazerbation ist mit 5-Jahres-Mortalitätsrate von fast 50 % mit schlechter Langzeitprognose assoziiert

Monitoring (v.a. SpO2, EKG)
körperliche Untersuchung, v.a. bzgl. Atemarbeit, Vorliegen Pneumothorax (ggf. mittels POCUS)
Laboruntersuchung (Blutkulturen; vBGA & bei pH <7,35 oder Hyperkapnie > 60 mmHg aBGA; D-Dimer-Test nicht routinemäßig; NT-proBNP erwägen)
Röntgen-Thorax

O2-Gabe mit Ziel-SpO2 von 88 – 92 %
5 mg Salbutamol vernebelt alle 20 min (max. 3 Vernebelungen; β2-Agonisten innerhalb der ersten 30 min)
500 μg Ipratropium vernebelt (max. 1 Vernebelung)
40 mg Prednisolon p.o. ODER 100 mg Hydrocortison i.v. (i.v. nur wenn p.o. nicht toleriert; Steroide innerhalb der ersten 120 min)
Antibiotika-Gabe nur bei klinischem/radiologischem/labortechnischem Infektionshinweis
NIV-Therapie bei akutem hyperkapnischen respiratorischem Versagen (pH < 7,35, PaCO2 > 6, kPa) unter Monitoring von EKG, SpO2 und RR (NIV innerhalb von 60 min nach BGA oder 120 min nach KH-Eintreffen)
- Indikationen für NIV
  - respiratorische Azidose (PaCO2 ≥ 6,0 kPa und arterieller pH ≤ 7,35)
  - schwere Dyspnoe mit Anzeichen von respiratorischer Erschöpfung
  - anhaltende Hypoxämie trotz max. med. Behandlung
- Kontraindikationen für NIV
  - Pneumothorax ohne Thoraxdrainage
  - Erbrechen
  - fehlende Schutzreflexe
  - Verwirrung/Agitation
  - kürzlich erfolgte OP/Trauma im Gesicht oder an den oberen Atemwegen
  - kürzlich durchgeführte GI-OP
  - Atemwegsverlegung/-obstruktion
- NIV-Anfangseinstellungen
  - expiratorischer positiver Atemwegsdruck (EPAP): 4 – 5 cmH2O
  - inspiratorischer positiver Atemwegsdruck (IPAP): 10 cmH2O (max. 30 cmH2O)
keine regelhafte Mg-Gabe (CAVE: bei NIV-Patient*innen, da rasche Gabe zu Hypotonie führen kann, die durch erhöhten intrathorakalen Druck und verringerten venösen Rückfluss noch verstärkt werden kann)