Leitlinie „Peripheral Administration of Noradrenaline in the Emergency Department“ der IAEM

veröffentlichende Fachgesellschaft: Irish Association for Emergency Medicine (IAEM)
Klassifikation gemäß AWMF:
Datum der Veröffentlichung: 21.01.2026
Ablaufdatum:
Quelle/Quelllink: https://iaem.ie/professional/clinical-guidelines/

Pharmakologie

• Noradrenalin ist ein körpereigenes Katecholamin
• Noradrenalin stimuliert in erster Linie α-adrenerge Rezeptoren (α1 u&nd α2), hat geringere Auswirkungen auf β1-adrenerge Rezeptoren und eine minimale Aktivität an β2-Rezeptoren
• wichtigste klinischen Wirkungen
  • erhöhter systemischer Gefäßwiderstand
  • erhöhter systolischer und diastolischer Blutdruck
  • positive Inotropie
• Noradrenalin hat viele Nebenwirkungen, z.B.
  • Vasokonstriktion und Hypertonie
  • verminderte Durchblutung der Nieren und anderer Organe
  • Gewebehypoxie und metabolische Azidose, v.a. bei hypovolämischen Patient*innen
  • periphere Ischämie, die zu Gewebenekrose und Absterben an der Injektionsstelle, gelegentlich zu Gangrän der Extremitäten führen kann
  • Arrhythmien, Bradykardie, Kopfschmerzen, Hyperglykämie

Standards für periphe Noradrenalin-Gabe

• Umgebung/Setting
  • Umgebung mit Material & Person für mögliche Reanimation
• Monitoring und Material
  • nichtinvasive RR-Messung und invasive RR-Überwachung über arteriellen Zugang, der so schnell wie möglich gelegt wird
  • 3-Kanal-EKG
  • Notfallwagen am Bett aufgrund der wahrscheinlichen Instabilität
  • Infusionspumpe
• Personal
  • entsprechend geschultes Pflegepersonal
  • angemessenes Verhältnis von Personal zu Patient*innen auf Station/in der Notaufnahme
• Punktionsstelle
  • große periphere Vene (Ultraschall ist nützliches Hilfsmittel zur Identifikation)
  • idealerweise Kanülengröße ≥ 20G
  • Kanüle proximal zum Handgelenk platzieren
  • bei wachen Patient*innen Beugepunkte wie Ellenbogen vermeiden
  • Stellen vermeiden, die mehr als eine Venenpunktion erfordern
  • Blutrückfluss nach Punktion und leichtes Spülen mit 5 – 10 mL NaCl 0,9 % möglich
  • zweiten peripheren Zugang als Notfallmaßnahme
  • Einstichstelle sorgfältig überwachen (CAVE: Gefahr von Venenreizungen) –> Nutzung von Scores zur Bewertung von Venenentzündungen, z.B. Visual Infusion Phlebitis Score (bei ersten Entzündungszeichen neue pvK-Anlage
• MAD-Ziele
  • MAD von > 65 mmHg bei Patient*innen mit Schock
  • MAP von 80 – 90 mmHg bei Patient*innen mit neurogenem Schock
• Monitoring
  • Gabe über Infusionspumpe (Pumpeneinstellungen von zweiter Person überprüfen lassen)
  • keine andere Gaben über denselben Zugang (Flüssigkeiten oder Medikamente; CAVE: Noradrenalin darf nicht gleichzeitig mit anderen Medikamenten über Y-Leitung verabreicht werden, um das Risiko einer versehentlichen Bolusgabe von Noradrenalin zu vermeiden)
  • Infusionsbeutel und Infusionsleitung deutlich mit Etikett in der Nähe der Kanüle kennzeichnen
  • jede Unterbrechung des Noradrenalinflusses kann zu hämodynamischer Instabilität führen (um Unterbrechung zu vermeiden, neue Infusion beginnen, wenn die andere fast leer ist)
  • bei Patient*innen mit ausgeprägter hämodynamischer Instabilität zweite Noradrenalin-Infusion vorbereiten und bereitlegen für den Problemfall
  • Infusionsrate vor dem Absetzen schrittweise reduzieren, um gefährlichen Blutdruckabfall zu vermeiden (CAVE: Infusion darf nicht plötzlich abgebrochen werden)
• Spülen der Leitung
  • kein Spülen der Leitung nach Gabe (System nach Gabe trennen, Inhalt des Katheters/der Kanüle aspirieren und dann mit NaCl 0,9 % mit der derselben Geschwindigkeit, mit der die Infusion verabreicht wurde, spülen)
• Zeitrahmen der peripheren Noradrenalin-Gabe
  • keine Standarddauer für die Verabreichung von peripherem Noradrenalin definiert (Median von 7 bis 13 Stunden akzeptabel)
  • Fortsetzung einer peripheren Noradrenalin-Gabe von Fall zu Fall und unter Einbeziehung erfahrener Ärzt*innen erörtern
  • gemäß bisheriger IAEM-Empfehlungen kritische Neubewertung nach 2 h mit der Entscheidung für ZVK-Anlage für Vasopressoren-Therapie ODER Fortsetzung über pvK bei voraussichtlichem Ende der Therapie innerhalb von 1 – 2 h
• Extravasation
  • Extravasation = jedes unbeabsichtigte Austreten des Medikaments in das umliegende Gewebe
  • bei Noradrenalin ist Extravasation aufgrund gefäßverengender Wirkung und niedrigem pH-Werts problematisch
  • Häufigkeit von Extravasationen ist geringer als bisher angenommen (Ereignisrate von etwa 3 – 4,5 % in Meta-Analysen & Beobachtungsstudien)
  • Patient*innen können über Schmerzen und Stechen an der Einstichstelle klagen, und Haut kann blass aussehen und sich kühl anfühlen
  • Vorgehen bei Extravasation gemäß Intensive Care Society
    • Infusion sofort stoppen und Leitung trennen
    • versuchen, wenn möglich, 3 – 5 mLK aus pvK zu aspirieren
    • Kanüle entferne und Verband an der Entnahmestelle anlegen
    • nach Möglichkeit den Bereich der Extravasation markieren, um Entwicklung einer Verletzung beobachten zu können
    • betroffene Extremität nach Möglichkeit hochlagern, um die Schwellung zu verringern
    • Anwendung topischer vasoaktiver Medikament erwägen, um lokale Durchblutung zu fördern (z. B. Nitroglycerinpaste)
    • bei Bedarf Analgetika-Gabe
    • bei Bedenken zuständige Fachabteilung konsultieren
    • Vorfall dokumentieren
  • Antidot für Extravasationsischämie
    • nur Fallberichte vorhanden, die die Behandlung von Extravasationsverletzungen stützen
    • Vorhaltung von Phentolamin und anderer Antidota erwägen
    • bei Phentolamin-Gabe, Bereich wie folgt infiltrieren: 5 mg Phentolamin in 10 mL NaCl 0,9% vorbereiten und mit Nadel mit kleinem Durchmesser um den Bereich herum im Uhrzeigersinn infiltrieren (CAVE: Blockade mit Phentolamin verursacht sofortige und auffällige lokale hyperämische Veränderungen)
    • alternativ Infiltration mit Terbutalin: 1 mg Phentolamin in 10 mL NaCl 0,9%
  • in Extremfällen kann chirurgische Behandlung mit Fettabsaugung des betroffenen Gewebes notwendig sein