veröffentlichende Fachgesellschaft: American Heart Association (AHA)
Klassifikation gemäß AWMF:
Datum der Veröffentlichung: 14.08.2025
Ablaufdatum:
Quelle/Quelllink: https://doi.org/10.1016/j.jacc.2025.05.
Definitionen und Klassifikation von Blutdruck
- Blutdruck als normal, erhöht oder als Hypertonie der Stufe 1 oder 2 einstufen, um Bluthochdruck vorzubeugen und zu behandeln
| RRsys | RRdia | ||
|---|---|---|---|
| normaler Blutdruck | < 120 mmHg | und | < 80 mmHg |
| erhöhter Blutdruck | 120 – 129 mmHg | und | < 80 mmHg |
| Hypertonie Stufe 1 | 130 – 139 mmHg | oder | 80 – 89 mmHg |
| Hypertonie Stufe 2 | ≥ 140 mmHg | oder | ≥ 90 mmHg |
Bewertung und Diagnose
- standardisierte Methoden für die genaue Messung und Dokumentation des Blutdrucks empfohlen
- bei der Messung des Blutdrucks ist es sinnvoll, die oszillometrische Methode mit automatisierten Geräten anstelle der auskultatorischen Methode zu verwenden
- infolge der Diagnose Bluthochdruck Laboruntersuchungen (d. h. großes Blutbild, Serumelektrolyte, Serumkreatinin, Lipidprofil, Glukose oder HbA1c, TSH, Urinanalyse und Urin-Albumin-Kreatinin-Verhältnis) sowie 12-Kanal-EKG durchführen
- keine Empfehlung für die Verwendung von manschettenlosen Blutdruckmessgeräten für die Diagnose oder Behandlung von Bluthochdruck
Management des hypertensiven Notfalls
- ITS-Einweisung bei RRsys >180 mmHg und/oder RRdia >120 mmHg und Anzeichen einer akuten Endorganschädigung (hypertensiver Notfall), um Blutdruck und Endorganschädigung kontinuierlich zu überwachen und die parenterale Verabreichung einer geeigneten Therapie zu erwägen
- bei hypertensiven Notfall im Zusammenhang mit akuter Erkrankung (z.B. akutes Aortasyndrom oder akute Aortendissektion) RRsys in den meisten Fällen auf < 140 mmHg und bei Aortendissektion auf < 120 mmHg innerhalb 1 h senken und gleichzeitiger Überwachung bzgl. anderer akuter Endorganschädigungen
- bei hypertensiven Notfall ohne akute Erkrankung RRsys innerhalb von 1h durch orale oder parenterale Therapie um nicht mehr als 25 % senken –> anschließend, bei stabilem Zustand, innerhalb der nächsten 2 – 6 h auf RR <160/100 mmHg und dann vorsichtig innerhalb der nächsten 24 – 48 h auf RRsys 130 – 140 mmHg senken
- bei schwerer Hypertonie (> 180/120 mmHg) und KH-Einweisung aufgrund einer nicht kardialen Erkrankungen und ohne akute Endorganschädigung KEINE intermittierende Gabe zusätzlicher blutdrucksenkender Medikamente i.v./oral zur akuten RR-Senkung
Antihypertonika
- Nicardipine: 5 mg/h als Initialdosis –> alle 5 min um 2,5 mg/h steigern bis zur max. Dosis von 15 mg/h
- Clevidipin: 1 – 2 mg/h als Initialdosis –> alle 90 sec Dosisverdopplung bis der Blutdruck den Zielwert erreicht –> anschließend alle 5 – 10 min Erhöhung um weniger als das Doppelte (max. Dosis: 21 mg/h; max. Dauer. 72 h)
- Natriumnitroprussid: 0,3 – 0,5 µg/kg/min als Initialdosis –> alle 5 min um 0,5 µg/kg/min erhöhen, bis der Ziel-RR erreicht ist (max. Dosis 10 µg/kg/min; Behandlungsdauer so kurz wie möglich)
- Nitroglycerin: 5 µg/min als Initialdosis –> alle 3 – 5 min um jeweils 5 µg/min erhöhen bis zur max. Dosis von 200 µg/min
- Hydralazin: Initialdosis von 10 mg als langsame Infusion i.v. (max. Initialdosis: 20 mg) –> bei Bedarf alle 4 – 6 h wiederholen –> Dosis auf kumulative Gesamtdosis von 200 mg/24 h anpassen
- Esmolol: 500 – 1000 µg/kg/min als Initialdosis über 1 min –> gefolgt von Infusion mit 50 µg/kg/min (für zusätzliche Dosierung Bolusdosis wiederholen und Infusion nach Bedarf in Schritten von 50 µg/kg/min auf max. 300 µg/kg/min erhöhen)
- Labetalol: Initialdosis von 0,3 – 1,0 mg/kg (max. 20 mg) als langsame Injektion i.v. alle 2 min ODER 0,4 – 1,0 mg/kg/h als Infusion i.v. mit Laufrate von bis zu 3 mg/kg/h (Geschwindigkeit bis zur kumulativen Gesamtdosis von 300 mg/24 h anpassen)
- Phentolamin: 5 mg als Bolus i.v. –> zusätzliche Bolusdosen alle 10 min nach Bedarf, um RR auf Zielwert zu senken –> Dosis bis zur kumulativen Gesamtdosis von 50 mg/24 h anpassen
- Fenoldopam: 0,1 – 0,3 µg/kg/min als Initialdosis –> ggf. alle 15 min in Schritten von 0,05 – 0,1 µg/kg/min erhöhen bis der Zielblutdruck erreicht ist (max. Infusionsrate: 1,6 µg/kg/min)
- Enalaprilat: 1,25 mg als Initialdosis über einen Zeitraum von 5 min –> Dosis ggf. alle 6 h auf bis zu 5 mg erhöhen, um den Ziel-RR zu erreichen –> Dosis auf kumulative Gesamtdosis von 50 mg/24 h einstellen
Antihypertonika-Auswahl
- akute Aortendissektion –> Esmolol, Labetalol
- akutes Lungenödem –> Clevidipin, Nitroglycerin, Nitroprussid
- akute Koronarsyndrom –> Esmolol, Labetalol, Nicardipin, Nitroglycerin
- akutes Nierenversagen –> Clevidipin, Fenoldopam, Nicardipin
- Eklampsie oder Präeklampsie –> Hydralazin, Labetalol, Nicardipin, Nifedipin
- perioperative Hypertonie (RR ≥ 160/90 mmHg oder Anstieg des RRsys um ≥ 20 % ggü. präoperativen Werten, die länger als 15 min anhalten) –> Clevidipin, Esmolol, Nicardipin, Nitroglycerin
- akute sympathische Entladung oder Katecholaminüberschusszustände (z. B. Phäochromozytom, Zustand nach Karotisendarteriektomie) –> Clevidipin, Nicardipin, Phentolamin
- akute intrazerebrale Blutung (ICB) –> Clevidipin, Nicardipin, Esmolol, Labetalol, Hydralazin
- akuter ischämischer Schlaganfall –> Clevidipin, Nicardipin, Esmolol, Labetalol, Hydralazin
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