Leitlinie „Schmerzmanagement bei GERiatrischen PAtIeNt:innen in allen Versorgungssettings (GeriPAIN)“ der Dt. Schmerzgesellschaft & DGG

veröffentlichende Fachgesellschaft: Deutsche Schmerzgesellschaft & Deutsche Gesellschaft für Geriatrie (DGG)
Klassifikation gemäß AWMF: S3
Datum der Veröffentlichung: 16.07.2025
Ablaufdatum: 23.02.2030
Quelle/Quelllink: https://register.awmf.org/de/leitlinien/detail/145-005

Empfehlungen

• geriatrische Patient*innen und ihre Angehörigen in alle Aspekte des Schmerzmanagements aktiv einbeziehen und ihnen Kenntnisse über schmerzbezogenen Maßnahmen vermitteln
• im Rahmen einer gemeinsamen Entscheidungsfindung mit den Patient*innen mögliche Nutzen und Schaden einer nichtmedikamentösen und/oder medikamentösen Schmerztherapie besprechen
• strukturierte Kommunikation zwischen den an der Versorgung beteiligten Professionen und Disziplinen
• Medikamentenreview zwischen verschreibenden Ärzti*innen und weiteren Professionen oder Disziplinen, um die Angemessenheit der medikamentösen Interventionen zu prüfen und bei Bedarf anzupassen
• regelmäßige Schulungen zum Schmerzmanagement bei geriatrischen Patient*innen für das an der Versorgung geriatrischer Patient*innen beteiligte Personal
• Schmerzerfassung bei geriatrischen Patient*innen
  • Screening
    • Screening auf Schmerz bei geriatrischen Patient*innen innerhalb der ersten 24 h nach Erstkontakt
    • bei Hinweisen auf Schmerzen im Screnning, zeitnah systematisches Schmerzassessment
    • bei akuten Schmerzen unmittelbar, auch bei ggf. inkomplettem Schmerzassessment, angemessene schmerzreduzierende Maßnahmen auf Basis der verfügbaren Informationen einleiten
  • Assessment
    • Schmerzassessment soll mit der Selbstauskunft der geriatrischen Patient*innen beginnen und in zielgruppenspezifischen, hierarchischen Prozess (von Selbstauskunft bis zur Fremdeinschätzung) erfolgen
    • bei vorliegender oder vermuteter kognitiver Beeinträchtigung zusätzliche systematische Fremdeinschätzung von Schmerz
    • Schmerzassessment soll in Ruhe und in Aktivitätssituationen erheben
    • Schmerzassessment soll die Schmerzhistorie, mögliche Komorbiditäten, Schmerzmedikation und die verschiedenen Schmerzdimensionen inkl. des (non-, para-) verbalen Schmerzverhaltens erfassen
    • zur Erfassung der Schmerzlokalisation beim Schmerzassessment Schmerzzeichnungen (Körperskizzen/Karten/Tafeln) nutzen
    • für das Schmerzassessment neben der direkten Frage nach Schmerz auch patient*inneneigene Worte verwenden
  • Verlaufserfassung
    • Schmerzassessment soll bei Bedarf die Erstellung eines interprofessionellen Behandlungsplanes nach sich ziehen
    • Verlaufserfassung bei geriatrischen Patient*innen mit bestehenden Schmerzen und/oder bekannter Schmerzproblematik bzw. bestehender Schmerztherapie
• allgemeine Empfehlungen zu medikamentösen Interventionen bei geriatrischen Patient*innen mit Schmerzen
  • Therapie mit Analgetika und Co-Analgetika bei geriatrischen Patient:innen in niedriger Dosierung beginnen und bei individueller Notwendigkeit und Verträglichkeit langsam steigern
  • Wirksamkeit und Verträglichkeit engmaschig kontrollieren; dabei die Möglichkeit des verzögerten Eintritts entsprechender Symptome unerwünschter Arzneimittelwirkungen berücksichtigen
  • bei der Auswahl von Analgetika, Co-Analgetika und Adjuvanzien für geriatrische Patient*innen ggf. Hinweise der PRISCUS-Liste und der FORTA-Kriterien berücksichtigen
  • Nicht-Opioid-Analgetika
    • Metamizol oder Paracetamol bei geriatrischen Patient*innen mit nicht-tumorbedingten Schmerzen unter strikter Abwägung von Nutzen und Risiken sowie Beachtung von Arzneimittelwechselwirkungen und Kontraindikationen erwägen
    • NSAR bei geriatrischen Patient*innen mit nicht-tumorbedingten Schmerzen (z.B. Arthrose, Arthritis, spezifischen Rückenschmerzen und Gicht) unter strikter Abwägung von Nutzen und Risiken sowie Beachtung von Arzneimittelwechselwirkungen und Kontraindikationen zur möglichst kurzzeitigen Anwendung erwägen
  • Opioide
    • Opioide bei geriatrischen Patient*innen mit entsprechender Indikation (siehe S3-Leitlinie Langzeitanwendung von Opioiden bei chronischen nichttumorbedingten Schmerzen, LONTS) unter strikter Abwägung von Nutzen und Risiken sowie Beachtung von Arzneimittelwechselwirkungen und Kontraindikationen erwägen
    • Erreichen realistischer Behandlungsziele, Auftreten unerwünschter Arzneimittelwirkungen und der Medikamentenverbrauch bei geriatrischen Patient*innen, die Opioide zur Schmerzlinderung einnehmen, regelmäßig überwachen

typische Ängste von Betroffenen und Angehörigen

• Abhängigkeit von Schmerzmedikamenten
• Entwicklung einer Toleranz gegenüber Schmerzmedikamenten
• Unerwünschte Wirkungen, wie beispielsweise Stürze, Beeinträchtigung der Kognition, beschleunigter Eintritt des Todes oder Atemdepressionen
• Stigmatisierung
• Beeinträchtigung der Lebensqualität bei Einnahme von Schmerzmedikamenten
• Wahrnehmung von Schmerz als unvermeidbar und zum Altern zugehörig
• Belastung von Mitarbeitenden des Gesundheitswesens und pflegenden Angehörige durch Schmerzäußerungen
• Verlust von Selbstständigkeit/Einschränkung der Autonomie durch Schmerztherapie
• Überdosierung und Sedierung

Schmerzerfassung bei geriatrischen Patient*innen

Hinweise für die Schmerzerfassung bei geriatrischen Patient*innen mit und ohne kognitive Beeinträchtigungen

• Gestaltung der Umgebung
  • für gute Beleuchtung sorgen
  • Ablenkungen reduzieren
• Hilfsmittel
  • Brille anlegen (lassen)
  • Hörgeräte verwenden
• nach Schmerzen Fragen
  • offene Fragen
  • Verwendung von patient*inneneigenen Worten
  • Beispiele: Tut es irgendwo weh? Haben Sie Schmerzen oder Unwohlsein? Verursachen Ihre Schmerzen Ihnen Probleme?
• Verwendung von Skalen
  • Buchstaben und/oder Zahlen in ausreichend großer, klarer Schrift
  • schwarze Schrift auf weißem Hintergrund für einen hohen Kontrast verwenden

Umgang mit geriatrischen Patient*innen mit kognitiven Beeinträchtigungen

• einfache, direkte Ansprache in Präsenz
• Menschen mit Demenz können in der Lage sein, Fragen zu aktuellem Schmerz zu beantworten (CAVE: Fragen in Bezug auf zurückliegende Schmerzen vermeiden, da diese schwieriger zu beantworten sind, bspw.: „Haben Sie jetzt Schmerzen?“)
• ausreichend Zeit für die Beantwortung planen
• Umgebung anpassen und Ablenkungen reduzieren (siehe Abb. 1)
• alternative Begriffe (keine Babysprache) zu Schmerz verwenden (Bsp.: „aua“, „weh“, „autsch“
• wenn möglich, betroffene Person auf die Stelle zeigen lassen, an der sie Schmerzen empfindet, um die Lokalisation zu verifizieren
• Mitarbeitende und pflegende Angehörige liefern wichtige Hinweise auf Schmerzen, daher sollten sie zu ihren Beobachtungen befragt werden

Ablauf des interprofessionellen Schmerzmanagements

See-Pain – strukturierte Entscheidungshilfe zur Selbst- und Fremdeinschätzung von Schmerz

allgemeine Empfehlungen zu medikamentösen Interventionen bei geriatrischen Patient*innen mit Schmerzen