Leitlinie „Sectio caesarea“ der DGGG

veröffentlichende Fachgesellschaft: Deutsche Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe
Klassifikation gemäß AWMF: S3
Datum der Veröffentlichung: 01.06.2020
Ablaufdatum: 30.06.2023
Quelle/Quelllink: https://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/015-084.html

Definition & Allgemeines

• auch Kaiserschnitt, Schnittentbindung, abdominelle Entbindung, Sectio caesarea
• häufigsten Indikationen zur Sectio
  • Beckenendlage
  • protrahierte Geburt/Geburtsstillstand in EP
  • absolutes oder relatives Missverhältnis zwischen kindlichem Kopf und mütterlichem Becken
  • Mehrlingsschwangerschaften
  • protrahierte Geburt/Geburtsstillstand in AP
  • Frühgeburt
  • mütterliche Erkrankungen
  • Gestose/Eklampsie
• Risiko für respiratorische Störungen Neugeborener nach primärer Sectio erhöht, sinkt aber signifikant nach 39. SSW

Therapie

• Dringlichkeit einer Sectio nach folgendem standardisierten Schema
  • unmittelbare Lebensbedrohung für Mutter oder Fetus
    • beinhaltet unter anderem akute, schwere therapieresistente Bradykardie, einen Nabelschnurvorfall, eine Uterusruptur sowie einen pH-Wert von ≤ 7,20
  • maternale oder fetale Beeinträchtigung, die nicht unmittelbar
    lebensbedrohlich ist
    • Geburtsstillstand, der mit einer sich bereits abzeichnenden mütterlichen oder kindlichen Gefährdung einhergeht
  • keine maternale oder fetale Beeinträchtigung, zügige Entbindung
    ist jedoch erforderlich
    • spontaner Geburtsbeginn bei geplanter Sectio oder auch Geburtsstillstand ohne eine bereits sichtbare mütterliche oder kindliche Gefährdung inkludiert
  • keine maternale oder fetale Beeinträchtigung
    • keine medizinisch begründete Dringlichkeit
  • bei Frauen mit unkomplizierter Einlings-Beckenendlage ab 36+0 SSW äußere Wendung
  • bei Frauen mit Placenta praevia partialis oder totalis primär Sectio
• Durchführung einer Sectio der Kategorie 1 und 2 soll unverzüglich nach der Indikationsstellung erfolgen, insbesondere die der Kategorie 1 („Notsectio“)
  • Entschluss-Entwicklung-Zeit (E-E-Zeit) Kategorie 1 („Notsectio“) max. 20 Minuten
• kindlichen und mütterlichen Zustand berücksichtigen, wenn Entscheidung für schnelle Entbindung getroffen wird (schnelle Entbindung kann in bestimmten Situationen negative Folgen haben)
• aufgrund antepartaler Blutung, Plazentalösung, Uterusruptur, vorzeitige Lösung, Plazentationsstörung oder Placenta praevia erhöhtes Risiko für Blutverlust von mehr als 1000 mL
• antibiotische Prophylaxe vor Hautschnitt, da dies das Risiko für mütterliche Infektion reduziert
• Gabe von Oxytocin mittels langsamer niedrig dosierter intravenöser Gabe oder von Analoga
• Kontraktionssteigerung und Verringerung des Blutverlustes erfolgen
• Sectio soll mit einem Unterbauchquerschnitt durchgeführt werden, da dies im Vergleich zum Längsschnitt mit geringeren postoperativen Schmerzen und einem besseren kosmetischen Ergebnis assoziiert ist
  • weitere Schichten möglichst stumpf eröffnen, da dieses Vorgehen mit kürzeren Operationszeit und geringerer febriler Morbidität assoziiert ist
  • keine Verwendung von verschiedenen Skalpellen für Hautinzision und tiefere Schichten
• Plazenta sollte mittels Zug an Nabelschnur („cord traction“) und nicht durch manuelle Lösung erfolgen, da dies das Risiko für Endometritis verringert
• Naht des Uterotomie sollte intraabdominal erfolgen
  • keine klare Empfehlung bzgl. ein- versus zweischichtiger Naht
• Hervorluxieren des Uterus wird nicht empfohlen
• viszerale und das parietale Peritoneum nicht vernähen, da dies die Operationszeit verkürzt, den Bedarf an postoperativem Schmerzmittel verringert und die mütterliche Zufriedenheit verbessert
• kein routinemäßiges Vernähen des subkutanen Gewebes sollte (Ausnahme bei Fettgewebe von mehr als 2 cm, da dies nicht das Risiko von Wundinfektionen verringert)
• Thromboseprophylaxe nach Sectio, da diese mit erhöhtem Risiko für venöse Thromboembolien einhergeht
• bei Geburtseinleitung nach Sectio cesarea Mutter und Kind wegen des erhöhten Risikos von Uterusrupturen kontinuierlich überwachen und Notsektiobereitschaft vorhalten
• Flüssigkeitsaufnahme in Form von klaren Getränken, z.B. Wasser, Tee oder auch isotonischen Getränken ist Schwangeren unter der Geburt erlaubt
• Kinder, die durch Sectio geboren wurden haben höhere Wahrscheinlichkeit eine niedrigere Temperatur zu haben
• frühen Haut-zu-Haut-Kontakt zwischen der Mutter und ihrem Baby fördern und erleichtern