Leitlinie „The Assessment and Management of Hyponatraemia in the Emergency Department“ der IAEM

veröffentlichende Fachgesellschaft: Irish Association for Emergency Medicine
Klassifikation gemäß AWMF:
Datum der Veröffentlichung: 24.05.2024
Ablaufdatum:
Quelle/Quelllink: https://iaem.ie/professional/clinical-guidelines/

Grundsätzliches

• Hyponatriämie = Serumnatriumspiegel <135mmol/L
• häufiges Krankheitsbild, welches bei ca. 15 – 20 % der Notaufnahmepatient*innen auftritt
• Unterscheidung in lebensbedrohliche und nicht-lebensbedrohliche Hyponatriämie
• häufigste Form ist die hypo-osmolare Hyponatriämie

Anamnese & Diagnostik

• vBGA zur Bestimmung des Natriumspiegels min. alle 2 h
• vollständige klinische Anamnese (v.a. bzgl. Hypothyreose, Glukokortikoidmangel, chronische Herzinsuffizienz sowie Nieren- & Leberversagen alsa Ursache für Hyponatriämie)
• Medikamentenanamnese (v.a. bzgl. Umstellungen oder neuen Medikamenten)
• Suche nach Anzeichen für Hirnödem (z.B. Krampfanfälle, Verwirrtheit & Lethargie)
• Laboruntersuchung (vollständiges Blutbild, Harnstoff, Elektrolyte, Leber- & Schilddrüsenwerte)
• Thorax-Röntgen zum Ausschluss eines Lungenödem
• Monitoring von Puls, HF, RR, Rekap-Zeit, pDMS, Urinausscheidung (stdl.) nach DK-Anlage, Gewicht, AF
• Suche nach Exsikkosezeichen wie trockenen Schleimhäute, verlängerter Rekap-Zeit

Symptomatik lebensbedrohliche Hyponatriämie (Serum-Na < 130 mmol/L)

Symptome korrelieren eher mit der Geschwindigkeit des Auftretens und nicht mit dem Natriumspiegel –> akute Hyponatriämie tritt innerhalb von 48 h auf

• Hirnödem mit ggf. irreversiblen Hirnschäden
• Unruhe/Agitation
• neurologische Defizite
• Verwirrtheit & Desorientiertheit
• Hyporeflexie
• Krampfanfälle
• Koma
• Atemstillstand

Differenzialdiagnosen

• Elektrolyt-Störungen (Ca2+, K+, Mg+, Hypernatriämie)
• Hirnblutung
• Hirnstamm-Infarkt
• Hypo-/Hyperglykämie
• Sepsis
• Krampfanfall
• illegaler Drogenkonsum

Therapie

• bei Hirnödem sofortige Flüssigkeitstherapie mit 150 mL hypertoner NaCl (NaCl 3 %) über 20 min (ggf. zweimalige Wdh., wenn Na nicht um 5 mmol/L angestiegen ist UND neurologische Symptome sich nicht verbessert haben)
  • max. Erhöhung auf 10 mmol/L über 24 h, also max. 0,5 mmol/L/h bei sonst gesunden Patient*innen
  • max. Erhöhung auf 8 mmol/L über 24 h, also max. 0,5 mmol/L/h bei alkoholabhängigen, anorektischen oder kachektischen Patient*innen (zusätzliche Gabe von hochdosiertem Vitamin B & C)
  • bei Überkorrektur ggf. Gabe von Dextrose 5 % oder Desmopressin i.v. notwendig
• ggf. O2-Gabe und Atemwegssicherung mit etCO2-Messung
• Flüssigkeitstherapie mit 250 mL NaCl 0,9 %-Boli bei hypovolämischen Schock (ggf. Vasopressoren bei fehlendem Ansprechen)
• bei zusätzlicher Hypervolämie Ursachenbehandlung & ggf. Flüssigkeitszufuhr einschränken
  • Natrium im Urin < 30 mmol/L –> Leber- oder Herzversagen
  • Natrium im Urin > 30 mmol/L –> Nieren- oder Herzversagen mit Diuretikatherapie
• bei zusätzlicher Euvolämie Ursachenbehandlung, Einnahme auslösender Medikamente beenden und ggf. Flüssigkeitszufuhr einschränken
  • Natrium im Urin < 30 mmol/L –> Hypothyreose, iatrogene Ursachen, Wasser-Intox
  • Natrium im Urin > 30 mmol/L –> SIADH, Nebennierenrindeninsuffizienz
• bei zusätzlicher Hypovolämie Ursachenbehandlung & Gabe von 0,5 – 1 mL/kg/h NaCl 0,9 %
  • Natrium im Urin < 30 mmol/L –> Diarrhoe, Erbrechen, Verbrennungen
  • Natrium im Urin > 30 mmol/L –> Salzverlust (renal/cerebral), Diuretika, Addison-Krise
  • Natriumspiegel min. alle 8 h bestimmen
  • Zielwerte
    • Natriumanstieg < 10 mmol/L in 24 h bei einem ansonsten gesunden Patient*innen
    • Natriumanstieg < 8 mmol/L in 24 h bei unterernährten Patient*innen

Behandlungsalgorithmus