Leitlinie „The limping or non-weight bearing child“ des RCH

veröffentlichende Fachgesellschaft: Royal Children’s Hospital Melbourne (RCH)
Klassifikation gemäß AWMF:
Datum der Veröffentlichung: 01.10.2025
Ablaufdatum:
Quelle/Quelllink: https://www.rch.org.au/clinicalguide/

Inhaltsverzeichnis

Ätiologie/Differentialdiagnostik

0 – 4 Jahre
- Trauma oder Kindesmisshandlung
- Frakturen bei Kleinkindern
- Knochen- und Gelenkinfektion
- temporäre Hüftgelenksentzündungen
- akute Myositis
- Hüftdysplasie
5 – 10 Jahre
- temporäre Hüftgelenksentzündung
- akute Myositis
- Morbus Perthes
- entzündliche Arthritis
> 10 Jahre
- Stressfrakturen und Verstauchungen
- Traktionsapophysitis
- Epiphysiolysis capitis femoris
- entzündliche Arthritis
in jedem Alter
- Infektionen (Osteomyelitis/septische Arthritis , Sepsis , Schleimbeutelentzündung, Diskitis, epidurale Ansammlungen)
- Trauma, inkl. Kindesmisshandlung/zugefügte Verletzungen
- Kreb (hämatologisch, Knochen, Weichteilgewebe)
- rheumatologische/immunologische Erkrankungen (z.B. reaktive Arthritis, Purpura Schönlein-Henoch, Autoimmunarthritis, Vaskulitis, postinfektiöse Arthritis, Guillain-Barré-Syndrom, akutes rheumatisches Fieber)
- intraabdominale oder urogenitale Erkrankungen (z.B. Appendizitis, Ovarial-/Hodentorsion)
- hämatologische Ursachen (z.B. vaso-okklusive Krise wie Sichelzellanämie oder Hämophilie
- funktionelles Hinken

Dauer der Symptome > 7 d oder wiederholtes Auftreten derselben Erkrankung
Trauma in der Vorgeschichte
Muster und Schweregrad der Schmerzen und des Hinkens (z.B. starke lokalisierte Gelenkschmerzen, Schmerzen beim Aufwachen aus dem Schlaf)
Veränderung der Miktions- oder Defäkationsgewohnheiten
funktionelle Einschränkungen (z.B. Unfähigkeit zu gehen oder Gewicht zu tragen)
Infektionssymptome (z.B. Fieber, Nachtschweiß, Schüttelfrost, Hautausschlag)
konstitutionelle Symptome (z.B. unerklärlicher Gewichtsverlust, Lethargie, Anorexie; auch Malignome/hämatologische Ursache in Betracht ziehen)
vor kurzem aufgetretene Virusinfektion (akute Myositis, vorübergehende Synovitis) oder Streptokokkeninfektion (Rachen und Haut)

Temperaturmessung bzgl. Fieber (CAVE: Fehlen schließt Infektion nicht aus)
Kontrolle bzgl. Blässe oder Petechien/Purpura/Ekchymosen
Gangbildbeurteilung
nach Möglichkeit Problemlokalisation identifizieren (Knochen, Gelenk, Weichteilgewebe o.Ä.)
Gelenkuntersuchung (inkl. Gelenke ober- und unterhalb des Schmerzbereichs)
neurologische Untersuchung (inkl. Muskeltonus, Kraft und Reflexen sowie neurovaskuläre Beurteilung der betroffenen Extremität)
Kontrolle weiterer Organsysteme (z.B. Abdomen, Hodensack, Rücken/Wirbelsäule und Hüften, Anzeichen für systemische Erkrankung wie z. B. Hautausschlag, Organvergrößerung)

keine Diagnostik indiziert, wenn alle der folgenden Punkte zutreffen:
- keine Auffälligkeiten in der Anamnese und der körperlichen Untersuchung
- Gehen mit geringen oder keinen Beschwerden durch einfache Analgesie
- vorläufige Diagnose und/oder Plan zur Überprüfung innerhalb von 7 Tagen nach Beginn des Hinkens, falls dieses anhält
Bildgebung
- Röntgenaufnahme des Verdachtsbereiches
  - AP- oder Froschbeinaufnahme des Beckens ist hilfreich zur Identifizierung von SUFE, DDH (> 6 Monate), Morbus Perthes und häufigen Beckenabrissen
  - unauffälliges Röntgenbild schließt septische Arthritis oder beginnende Osteomyelitis nicht aus
  - CAVE: Anzeichen von Verletzungen ggf. sehr subtil
- Ultraschall der Hüfte
  - bei V.a. septische Arthritis der Hüfte Prüfung auf das Vorliegen eines Gelenkergusses
  - Vorhandensein eines Gelenkergusses erlaubt oft keine Unterscheidung zwischen septischer Arthritis und vorübergehender Hüftgelenksentzündung
- Labor
  - erhöhte Entzündungsmarker deuten auf infektiöse oder entzündliche Ursache hin (CAVE: bei abgekapselter oder chronischer Infektion können Werte normal sein)
  - Blutkulturen (wenn möglich vor Antibiotikagabe) bei V.a. Osteomyelitis, septische Arthritis oder septische Bursitis
  - großes Blutbild bei V.a. hämatologische Ursache

endgültige Behandlung wird durch die Arbeitsdiagnose bestimmt
einfache Schmerztherapie (Paracetamol und NSAR) und kindgerechte Einschränkung der Aktivität (bei Bedarf an Intensivierung der Schmerztherapie ist erneute Beurteilung erforderlich)