Positionspapier „Pre-hospital management of traumatic cardiac arrest“ der FPHC-RCSED

veröffentlichende Fachgesellschaft: Faculty of Prehospital Care of the The Royal College of Surgeons of Edinburgh (FPHC-RCSED)
Klassifikation gemäß AWMF:
Datum der Veröffentlichung: 31.12.2024
Ablaufdatum:
Quelle/Quelllink: https://doi.org/10.1186/s13049-024-01304-z

• rasche Beurteilung & Prüfung der verfügbaren Ressourcen bei kritisch kranken Traumapatient*innen in der prähospitalen Phase (schnelles Erkennen reversibler Ursachen sowie schneller Transport in ein geeignetes KH) –> Merkhilfe für reversible Ursachen: HOTT
  • H – Hypovolämie
  • O – Oxygenierung (Hypoxie/Hypoxämie)
  • T – Tension pneumothorax (Spannungspneumothorax)
  • T – Tamponade des Herzbeutels
• Überdruckbeatmung (Beatmung mit positiven Drücken) kann bei Patient*innen mit Hypovolämie, Herzbeuteltamponade oder Spannungspneumothorax einen Traumatic Cardiac Arrest (TCA) auslösen, daher müssen diese sofort therapiert werden
• Fokus bei TCA in der Präklinik und Periarrestphase auf Stoppen des Blutverlusts (Volumentherapie)
• reversible Ursachen für TCA
  • Behandlung reversibler Ursachen bei TCA ist zeitkritisch und benötigt daher standardisierten Ansatz, um Ursachen gleichzeitig zu therapieren
  • Behandlung reversibler Ursachen bei TCA hat höhere Priorität als Thoraxkompressionen (Ausnahme: normovolämer TCA oder atraumatischer Herzstillstand, welcher traumatischem Ereignis vorausgeht)
  • Standard-ALS bei V.a. atraumatischen Herzstillstand bei „normaler“ medizinischer Ursache
• Hypovolämie
  • sofortige Behandlung äußerer Blutungen
  • präklinische Notfallthorakotomie schnell wie möglich nach Herzstillstand erwägen und durchführen, sofern geschultes Personal vorhanden (initiale Indikation ist penetrierendes Thoraxtrauma
  • noch kein Nachweis für Nutzen von REBOA oder anderer Techniken zum Aortenverschluss vorhanden, daher Durchführung nur im Rahmen von Forschungsstudien oder bei spezifischen Indikationen & lokalen Protokollen in einem Setting mit umfassender Ausbildung & Supervision (CAVE: REBOA o.Ä. darf endgültige Blutstillung nicht verzögern)
  • keine routinemäßige Gabe kristalloider Infusionen, außer es droht ein Herzstillstand und Blutprodukte sind nicht verfügbar (Gabe von Blutprodukten im frühen Stadium nach lokalen Protokollen)
• Hypoxämie
  • Behebung der Hypoxämie bei TCA hat höchste Priorität (sofortige, hochdosierte O2-Gabe, Atemwegsmanagement & Beatmung)
• Spannungspneumothorax
  • bei TCA schnelle bilaterale Thorakostomie oder Nadeldekompression mit dafür vorgesehenen Nadeln, wenn Thorakostomie nicht möglich
• Herzbeuteltamponade
  • durch TCA verursachte Herzbeuteltamponade ist rasch letal und bedarf sofortiger Thorakotomie am Unfallort oder, falls nicht vor Ort möglich, in der Notaufnahme
• Sonographie
  • Ultraschall ist nützliches Diagnose-Tool, darf aber die Therapie reversibler Ursachen nicht verzögern
• traumatischer Herzstillstand bei Kindern
  • im Wesentlichen gelten die gleichen Punkte wie bei Erwachsenen, jedoch mit einem stärkeren Schwerpunkt auf die frühzeitige Therapie der Hypoxämie (CAVE: regelmäßiges Training notwendig)
• traumatischer Herzstillstand bei schwangeren Patientinnen
  • im Wesentlichen gelten die gleichen Punkte wie bei nicht-schwangeren Erwachsenen mit Uterusverschiebung, wobei das Überleben der Mutter im Vordergrund steht
  • Notfall-Hysterotomie nach rascher Beurteilung der Verletzungen und des zeitlichen Ablaufs des Herzstillstands in Betracht ziehen