Leitlinie „Acute behavioural disturbance (ABD) in police custody“ der FFLM (Update 2024)

Inhaltsverzeichnis

Grundsätzliches

akute Verhaltensstörung beschreibt schwere Erregungszustände, Notlagen und Anzeichen einer physiologischen Verschlechterung unbekannter Ursache
akute Verhaltensstörung ist keine Diagnose, sondern ein Syndrom
ggf. kann auch unerkannte lebensbedrohliche Krankheit vorliegen, die zu der Verhaltensstörung führt
uneinheitlicher Konsens über Kriterien (zur Erkennung) der ABD

CAVE: Symptome müssen plötzlich körperliche auftreten

nicht ermüdet/ermüdbar bzw. dauerhafte Aktivität
(spürbare) Hyperthermie und/oder starkes Schwitzen
nackt oder unangemessen/unpassend gekleidet
Tachypnoe
unverhältnismäßige Kraft/Krafteinsatz
erhöhte Schmerztoleranz
(absichtliches) Zerstören von Gegenständen (engl. Fachbegriff: Glass attraction-destruction)
keine Reaktion auf äußere Reize, v.a. auf anwesende Personen

initiale Suche nach Trias aus taktiler Hyperthermie, ständiger oder nahezu ständiger Aktivität und extremer Unruhe oder Aggression

Patient*innen mit V.a. akute Verhaltensstörung, welche eigentlich verhaftet werden sollen, sollen primär in eine Notaufnahme transportiert werden

Deeskalation ist das primäre Ziel der Behandlung mit dem Anspruch durch verbale/non-verbale Ansätze Erregung und Stress der Patient*innen abzubauen
Prozess der Deeskalation sollte dauerhafte Risikobewertung beinhalten, um kontinuierlich Gefahren abzuschätzen
Einfühlungsvermögen, Respekt und Beruhigung stehen im Vordergrund jeder Deeskalation
ruhiges, passendes & angemessenes Setting schaffen
einige psychiatrische und substanzinduzierte Zustände gehen mit eingeschränkten Fähigkeiten der verbalen/non-verbalen Kommunikation einher, hier sind v.a. wichtig
schmerzverursachende Techniken vermeiden, da diese ggf. neue Gefahren hervorrufen und/oder die Patient*innen traumatisieren

primäres Ziel jeglicher medikamentöser Therapie ist die orale Gabe, um die Eigen- und die Patient*innengefährdung zu minimieren
keine Gabe antipsychotischer Medikamente zur Sedierung von Patient*innen in Polizeigewahrsam aufgrund möglicher Kardiotoxizität und unerwünschter Nebenwirkungen
jegliche medikamentöse Therapie hat unter kontinuierlichem Monitoring zu erfolgen
Pre-Rapid Tranquillisation
- Ansatz: präventiv durch orale Medikation akute Störung zu minimieren –> Vermeidung von Eskalation/Notwendigkeit von parenteraler Medikation & Fixierung
- Ziele: Verringerung des psychischen & physischen Leidens, Verringerung des Risikos der Schädigung anderer & Verringerung jeglicher Gefahr Schäden anzurichten
- Risiken: Bewusstseinsverlust anstelle Beruhigung, Beeinträchtigung von Atmung & Atemweg, Wechselwirkungen und/oder paradoxe Reaktionen
Rapid Tranquillisation
- Ansatz: rasche parenterale Medikamentengabe (primär i.m., sekundär i.v.), wenn orale Applikation nicht (mehr) möglich ist
- Applikation nur durch geschultes Personal
- mögliche Medikamente: Lorazepam oral, Midazolam i.v. und Ketamin i.v. (Wahl der Medikation ist jeweils eine situationsbedingte Einzelfallentscheidung)
- nach Medikamentenapplikation ist KH-Einweisung obligat

Fixierung sollte nicht zum „Einsperren“ dienen, sondern das Ziel verfolgen bestimmte Szenarien zu realisieren (z.B. Verlegung in ein KH)
eingesetzte Gewalt, um die Fixierung zu realisieren, muss angemessen und verhältnismäßig sowie so kurz wie möglich und so lang wie nötig sein
Fixierung und Einsatz von Gewalt muss zum jeweiligen Zeitpunkt die am wenigsten restriktive Option sein

Eskalationsstufe 1
- Versuch der Deeskalation mit geeigneten Techniken (Abkühlungs-phasen nutzen, um die Ursache der Verhaltensstörung zu ermitteln)
Eskalationsstufe 2
- orale Applikation von Lorazepam (Erwachsene: 1 – 2 mg; zweimalige Wiederholung nach jeweils 60 min; max. 4 mg; Applikation nur, wenn geschultes Personal vor Ort ist)
Eskalationsstufe 3
- körperliche Fixierung