veröffentlichende Fachgesellschaft: Faculty of Forensic & Legal Medicine
Klassifikation gemäß AWMF:
Datum der Veröffentlichung: 22.09.2023
Ablaufdatum:
Quelle/Quelllink: https://doi.org/10.1136/emermed-2023-213335
Grundsätzliches
- akute Verhaltensstörung beschreibt schwere Erregungszustände, Notlagen und Anzeichen einer physiologischen Verschlechterung unbekannter Ursache
- akute Verhaltensstörung ist keine Diagnose, sondern ein Syndrom
- ggf. kann auch unerkannte lebensbedrohliche Krankheit vorliegen, die zu der Verhaltensstörung führt
- uneinheitlicher Konsens über Kriterien (zur Erkennung) der ABD
Symptomatik
CAVE: Symptome müssen plötzlich auftreten
- (taktile) Hyperthermie (ggf. auch mit Ausziehen der Kleidung)
- Diaphorese (starkes Schwitzen)
- (fast) durchgehende körperliche Aktivität (kein still sitzen/stehen möglich)
- extreme, psychomotorische Unruhe und/oder Hypervigilanz, Angst/Panik sowie Paranoia
- extreme Aggression (Agitation)
- Verwirrtheit/Desorientierung
- bizarres, enthemmtes oder gewalttätiges Verhalten
- keine Reaktion auf äußere Einflüsse und/oder anwesende Personen (keine Reaktion auf verbale Befehle)
- außergewöhnliche, körperliche Kräfte
- erhöhte Schmerztoleranz
- keine Verbesserung durch verbale Deeskalation
- Widersetzen gg. Zwangsmaßnahmen bzw. Zwangsmaßnahmen sind > 15 min notwendig, da es zu keiner Lösung/Deeskalation kommt
- Tachykardie, Hypertonie & Tachypnoe
- autonome Dysfunktionen
- ggf. Merkmale einer Psychose (z.B. Halluzinationen)
- ggf. Zeichen für ein Delir
- anhaltender Bedarf an Beruhigungsmitteln in höherer Dosierung als normalerweise
- Verhalten hört plötzlich auf, (Person wird plötzlich ruhig)
- CAVE: Verhalten der Person lässt sich nicht durch andere Faktoren erklären wie Hypoglykämie (exkl. Drogenkonsum)
Diagnostik
- initiale Suche nach Trias aus taktiler Hyperthermie, ständiger oder nahezu ständiger Aktivität und extremer Unruhe oder Aggression
- Suche nach Anzeichen für Verschlechterung (physisch & psychisch)
- Bewertung der Fremd- & Eigengefährdung
- Anamnese bzgl. Vorgeschichte von Synkopen oder Prä-Synkopen, Krampfanfällen oder Brustschmerzen
- Monitoring mit Puls, RR, SpO2, EKG, BZ, Temperatur
- CAVE: einzelne Merkmale sind für Erkennung der ABD nicht ausreichend
- CAVE: Angezogensein von Spiegelungen/Glas bzw. Zerstörung von selbigem oder Intoleranz ggü. Licht ist kein Indiz für ABD
Risikofaktoren
- ständige oder nahezu ständige Aktivität
- anhaltende und/oder extreme Unruhe/Aggression
- taktile Hyperthermie oder übermäßiges Schwitzen
- plötzliche Veränderung der Atemfrequenz oder -tiefe
- Notwendigkeit von Medikamenten gegen Erregung
- keine Beruhigung mit Deeskalationstechniken möglich
- anhaltende Gewaltanwendung mit hohem Maß an Widerstand
- Hinweise auf Konsum von Schlüsseldrogen wie Kokain, Phencyclidin, LSD und anderen Stimulanzien
- Person stellt Gefahr für sich selbst oder andere dar
- Hyperkaliämie, erhöhtes Laktat oder akute Nierenschädigung bei Blutuntersuchungen
- psychiatrische Vorerkrankung
Therapie
- Anwendung von Deeskalationstechniken
- frühzeitiger Transport in geeignete Klinik
- medikamentöse Therapie mit Beruhigungsmitteln (ggf. auch in höheren Dosierungen)
- Verbleib in Polizeigewahrsam, nur wenn
- Ursache diagnostiziert
- Temperatur, Puls, RR und andere klinische Parameter wieder im Normbereich
- abnehmender Grad an Unruhe, welcher mit einfachen Maßnahmen beherrschbar ist
- kohärentes Patient*innenverhalten
- Möglichkeit zur Konversation mit rationalen Antworten gegeben
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