Leitlinie „Intubation en urgence d’un adulte hors bloc opératoire et hors unité des soins critiques“ (Notfallintubation bei Erwachsenen außerhalb von OP und ITS) der SFAR

Alle Maßnahmen erfolgen mit dem Ziel, die Morbidität und Mortalität zu senken.

Inhaltsverzeichnis

endotracheale Intubation – Indikationen

endotracheale Intubation ist dem supraglottischen Atemweg bei der Atemwegssicherung vorzuziehen
endotracheale Intubation ist dem supraglottischen Atemweg sowie der Beutel-Masken-Beatmung bei der kardiopulmonalen Reanimation, auch ECLS, vorzuziehen
bei Patient*innen mit schwerem Schädel-Hirn-Trauma ist die endotracheale Intubation durch geübte Anwender*innen empfohlen
bei Patient*innen mit schweren Schädel-Hirn-Trauma soll die Beatmung so erfolgen, dass der RRsys konstant bei > 110 mmHg bleibt und das etCO2 zwischen 35 – 45 mmHg gehalten wird
keine klare Empfehlung für die Indikation einer endotrachealen Intubation bei der Obstruktion der oberen Atemwege aufgrund der Vielzahl der möglichen Ätiologien
Freimachen des Atemwegs sowie Oxygenierung bei allen Erwachsenen, die wegen einer Obstruktion der oberen Atemwege und/oder der Glottisebene, priorisieren
keine routinemäßige endotracheale Intubation bei Patient*innen mit einem penetrierenden Thoraxtrauma
sofern bei einem penetrierenden Thoraxtrauma eine Intubation erforderlich ist, so ist das Vorhandensein eines Pneumothorax auszuschließen und ggf. zu entlasten bzw. drainieren
keine Empfehlung für eine Intubation bei Patient*innen mit hämorrhagischem Schock, allein aufgrund der Schockindikation, wenn keine anderen formellen Indikationen vorliegen

keine ausreichende Evidenz für eine Empfehlung zu den Auswirkungen der Verwendung von Checklisten oder kognitiver Hilfsmittel während der Intubation in Notfallsituationen
folgendes Material sollte bei einer Notfall-Intubation im prä- und innerklinischen Bereich sofort verfügbar (funktionstüchtig und geprüft) sein
- Beatmungsmaske (Größe 3 – 5)
- Beatmungsbeutel
- Absaugsystem mit großem Absaugkatheter
- Sauerstoff
- Guedel-Tubus (Größe 3 & 4)
- Endotrachealtuben (Größe 5 – 8)
- Laryngoskop mit Macintosh-Spateln (Größe 3 & 4)
- Videolaryngoskop
- Kapnographie
- Führungsstab
- Bougie
- Magill-Zange
- SGA und Kriko-Thyrotomie-Set (chirurgisch) als Rückfallebene
Material für eine schwierige Intubation sollte sofort zur Verfügung stehen
bei endotrachealer Intubation im Notfallsetting außerhalb von OP und ITS sollte von vornherein als potenziell schwierige Intubation betrachtet werden
keine Empfehlung für die routinemäßige/systematische Verwendung von für die Notfallsituation entwickelten prädiktiven Scores für schwierige Intubationen (z.B. LEMON Score, HEAVEN Score, PreDAIT Score…)
bei der direkten Laryngoskopie sollte die Mindesterfahrung des/der Intubateur*in mind. 50 erfolgreiche direkte Laryngoskopien an Patient*innen betragen
bei der Videolaryngoskopie sollte die Mindesterfahrung des/der Intubateur*in mind. 15 erfolgreiche Videolaryngoskopien an Patient*innen betragen

vor notfallmäßiger endotrachealer Intubation wird eine routinemäßige Präoxygenierung empfohlen
vor notfallmäßiger endotrachealer Intubation wird eine routinemäßige Präoxygenierung mittels nicht-invasiver Beatmung (NIV) empfohlen, sofern keine Kontraindikationen vorliegen
keine Empfehlung für apnoeische Oxygenierung nach der Einleitung und vor der Laryngoskopie
bei Entsättigung nach Einleitung und vor Laryngoskopie oder bei vor der Einleitung hypoxämischen Patient*innen manuelle Maskenbeatmung mit FiO2 von 100 %
keine Empfehlung für Durchführung des Krikoiddruck bei einer notfallmäßigen endotrachealen Intubation
Berechnung des Schock-Index vor der Notfallintubation, um die Patient*innen zu identifizieren, bei denen das Risiko eines kardiovaskulären Kollapses nach Intubation am größten ist (Schock-Index > 0,9)
Verzicht/Vermeidung von Propofol als Sicherheitsmaßnahmen bei Patient*innen, bei denen ein Risiko für die Entwicklung eines kardiovaskulären Kollapses im Verlauf der Intubation besteht
routinemäßige Gabe eines Hypnotikums sowie eines Muskelrelaxanz (Curare-Abkömmling) zur Erleichterung der endotracheale Intubation

routinemäßige Verwendung eines Führungsstabes oder Bougies
keine Empfehlung für Videolaryngoskopie oder direkte Laryngoskopie im präklinischen Bereich aufgrund der heterogenen Datenlage (Erfahrung Intubateur*in, Art des Videolaryngoskops)
Nutzung der Videolaryngoskopie im innerklinischen Bereich
bei frustraner endotrachealer Intubation, aber aufrechterhaltener Sättigung (SpO2 > 90 %), Verwendung der alternativen Laryngoskopiemethode, die beim ersten Versuch nicht verwendet wurde (VL –> DL; DL –> VL)
bei frustraner endotrachealer Intubation und schwerer Entsättigung (SpO2 ≤ 90 %) trotz Beutel-Maske-Beatmung, Einlage eines SGA der 2. Generation
bei frustraner endotrachealer Intubation sowie frustraner SGA-Etablierung und schwerer Entsättigung (SpO2 ≤ 90 %) trotz Beutel-Maske-Beatmung rasche Durchführung einer Krikothyreotomie, um hypoxischen Herzstillstands zu verhindern

routinemäßige Nutzung der Kapnographie zur Bestätigung der korrekten Lage des Endotrachealtubus, SGA oder des Tubus nach chirurgischer Atemwegssicherung
transtracheale und pulmonale Sonographie zur Bestätigung der korrekten Lage des Endotrachealtubus, wenn die Bestätigung durch Kapnografie nicht möglich ist
Kombination aus Hypnotikum und Morphin zur Sedierung intubierter Patient*innen in einer Notfallsituation