Leitlinie „Prehospital blood transfusion for civilian emergency medical services“ der Prehospital Blood Transfusion Coalition

veröffentlichende Fachgesellschaft: Prehospital Blood Transfusion Coalition
Klassifikation gemäß AWMF:
Datum der Veröffentlichung: 16.07.2025
Ablaufdatum:
Quelle/Quelllink: https://doi.org/10.1136/tsaco-2025-001931

prähospitale Grundsätze der Versorgung und Transfusion

• schnelles Erkennen eines lebensbedrohlichen hämorrhagischen Schocks
  • klinische Beurteilung bleibt der Eckpfeiler für die Erkennung, inkl. physiologischer Parameter wie Vitalparameter, Schockindex, endtidales Kohlendioxid (etCO₂) etc.
  • falls verfügbar, Point-of-Care-Tests, wie z. B. die Laktatmessung, in Betracht ziehen
• Blutstillung mit geeigneten Hilfsmitteln
  • Druckverband und Woundpacking (am besten mit hämostatischen Produkten) bei schweren Wunden
  • Tourniquet bei signifikanten Extremitätenblutungen
  • Beckenschlinge bei Verdacht auf Beckenfrakturen
  • Woundpacking oder Tourniquets bei Gelenkblutungen
• schnelle pvK-Anlage (mind. 18G oder höher; i.o.-Zugang, falls i.v. nicht möglich oder frustran)
• hämostatische Flüssigkeitstherapie (Vollblut mit niedrigem Titer der Gruppe 0, Plasma, Erythrozyten-Konzentrat –> nach Möglichkeit ein ausgewogenes Verhältnis von 1:1 zwischen Plasma und Erythrozyten)
• Gabe von kristalloiden Lösungen minimieren (< 500 mL Kristalloide)
• Hypothermie verhindern
  • warme Blutprodukte
  • passive Wärmemaßnahmen aufrechterhalten
  • aktive Wärmemaßnahmen in Betracht ziehen
• Gabe von Tranexamsäure bei Patient*innen, die Blut erhalten und die Gabe innerhalb von 3 Stunden nach Verletzung erfolgt
  • Erwachsene: einmalig 2 g TXA i.v./i.o. ODER 1 g TXA i.v./i.o. über 10 min, dann 1 g TXA über 8 Stunden
  • Kinder: 15 mg/kg (max. 1 g) i.v. über 10 min
• Calcium-Ersatz (Calcium i.v. erwägen, wenn 2 Einheiten Blutprodukte verabreicht wurden; CAVE: auf Anzeichen einer Hyperkalzämie achten)
  • Erwachsene: 3 g Calciumgluconat (weniger ätzend für das Gewebe) oder 1 g Calciumchlorid
  • Kinder: 60 mg/kg Calciumgluconat oder 20 mg/kg Calciumchlorid
  • CAVE: Leitung mit mind. 10 mL NaCl spülen und auf i.v./i.o.-Infiltration/Extravasation achten

Kriterien für Transfusion

klinische Indikationen

• V.a. hämorrhagischen Schock aufgrund Trauma oder andere medizinische Ursache
  • Erwachsene
    • RRsys < 90 mmHg (oder < 100 mmHg bei Patient*innen > 65 Jahre) oder schwacher/fehlender Radialpuls
    • HF ≥ 100/min, die nicht auf erste Interventionen anspricht
    • Schockindex (HF/RRsys) größer als 1,0
  • Kinder
    • RRsys < 70 + (2x Alter in Jahren) mmHg
    • HF > 190/min bei Kindern < 1 Jahr ODER HF > 140/min bei Kindern zwischen 2 – 10 Jahren
• einer oder mehrere der folgenden physiologischen Punkte, die auf Hypoperfusion hindeuten
  • veränderter Bewusstseinszustand (CAVE: nicht auf Intox oder SHT zurückzuführen)
  • blasse, kühle, nass-klamme Haut; blasse Schleimhäute
  • verzögerte Rekap-Zeit (> 2 sec)
  • Tachypnoe
  • etCO₂ < 25 mmHg

Ausschluss von Bluttransfusionen

• bewusstseinsklare Patient*innen, die entscheidungsfähig sind, daraufhin untersuchen, ob diese eine Bluttransfusion aus religiösen, kulturellen, sozialen oder persönlichen Gründen ablehnen
• bewusstlose oder nicht entscheidungsfähige Patient*innen kurz auf das Vorhandensein von medizinischen Warnhinweisen, Vollmachten oder anderen offensichtlichen Dokumenten durchsuchen, die darauf hinweisen, dass die Patient*innen den Erhalt von Blutprodukten ablehnen
• Versuch/Suche/Abklärung darf die Transfusion nicht länger als 1 min verzögern und sollte idealerweise in etwa 30 sec erfolgen

Beispiele für Patient*innen, bei denen ein hämorrhagischer Schock vermutet wird, der eine Bluttransfusion vor dem Krankenhausaufenthalt erforderlich macht

• Traumapatient*innen mit unkontrollierter Blutung
  • jede proximale Amputation oberhalb des Knies/Ellenbogens oder Amputationen, die ein Tourniquet erfordert
  • penetrierendes Trauma an Hals/Thorax/Abdomen/Becken mit Schockzeichen
  • Nachweis eines erheblichen Blutverlustes (schätzungsweise > 500 mL)
  • instabile Beckenfraktur mit hämodynamischer Instabilität
• andere Patient*innen mit erheblichen Blutungen
  • gastrointestinale Blutungen
  • rupturierte Eileiterschwangerschaft
  • postpartale Blutung
  • rupturiertes Aortenaneurysma (thorakal oder abdominal)
  • rupturierte arteriovenöse Fisteln/Transplantate
  • postoperative Komplikationen
  • Epistaxis
  • Blutungen nach Tonsillektomie
  • andere Ursachen für erheblichen Blutverlust

benötigtes Equipment

• zugelassener Blutkonserven-Kühler, die für den Einsatz im Krankenhaus validiert sind und die folgenden Punkte erfüllen
  • Temperatur: 1 – 6 °C (Lagerung) bzw. 1 – 10 °C (Transport)
  • kontinuierliche Überwachung mit akustischem Alarmton
  • Temperaturprotokollierung
  • Behälter vom Blutlieferanten validiert
  • max. Zeit außerhalb der kontrollierten Lagerung: 4 h für Transfusionen
• Temperaturüberwachungsgeräte mit lokalen Alarmen sowie Fernüberwachungs- und Audit-Funktionen, die den geltenden Anforderungen entsprechen
• Bluttransfusionssets mit 170 – 260 µm Filter
• Blutwärmer
• Schnellinfusionsgerät
• großvolumiger i.v.-/i.o.-Zugang
• Monitoring zur Überwachung der Vitalparameter

Vorgehen

• Vorbereitung und Lagerung
  • Blutprodukte in zugelassenem Lagerbehälter bei einer Temperatur zwischen 1 – 6 °C aufbewahren (ggf. Abweichungen aufgrund lokaler Gegebenheiten)
  • Temperatur kontinuierlich überwachen und dokumentieren
  • Blutprodukte überprüfen bzgl. Verfallsdatum, Unversehrtheit des Beutels, Anzeichen von Hämolyse, Gerinnung oder Kontamination sowie Einhaltung der Temperaturvorgaben
• Dosierungsanleitung für Erwachsene
  • Initialdosis: Eine Einheit eines beliebigen Blutprodukts
  • alle 3 min sowie nach jeder Einheit Vitalzeichen und klinische Reaktion überprüfen
  • nach Bedarf zusätzliche Einheiten verabreichen
  • Ziel-RRsys: 90 – 100 mmHg bei hämorrhagischem Schock (permissive Hypotonie); bei SHT-Patient*innen oder Verdacht auf neurologische Verletzungen höheren RRsys (> 110 mmHg) anstreben
• Dosierungsanleitung für Kinder
  • Initialdosis: < 35 kg: 10 mL/kg eines beliebigen Blutprodukts; > 35 kg: Eine Einheit eines beliebigen Blutprodukts
  • nach jeder Einheit Vitalzeichen und klinische Reaktion überprüfen
  • nach Bedarf zusätzliche Einheiten verabreichen
  • bei hämorrhagischem Schock aufgrund von Traumata oder geburtshilflichen/medizinischen Notfällen altersgerechten Blutdruck anstreben (bei SHT-Patient*innen oder Verdacht auf neurologische Verletzungen höheren RRsys von > 110 mmHg anstreben)

Transfusionsprozess

• Anlage pvK (idealerweise 18G oder größer)
• rasche Prüfung, ob Anzeichen dafür gibt, dass der Patient keine Blutprodukte erhalten möchte (CAVE: Patient*innenversorgung nicht verzögern)
• Blutprodukte überprüfen & dokumentieren (Produkttyp, Nummer der Einheit, Verfallsdatum, Blutgruppe, Temperaturkontrolle)
• Transfusionsset mit geeignetem Filter an Blutprodukt anschließen
• an Blut-/Infusionswärmer und/oder das Schnellinfusionsgerät anschließen
• Transfusionsset an i.v.-/i.o.-Zugang anschließen (CAVE: bei i.o.-Zugang mitgelieferte 90°-Winkelverlängerung entfernen)
• je nach klinischer Indikation über 3 – 5 min transfundieren
• Vitalparameter während der Transfusion alle 5 min überwachen & dokumentieren (RR, HF, AF, SpO2, etCO2, Temperatur)
• auf Anzeichen einer Transfusionsreaktion achten

Checkliste für das Vorgehen bei Bluttransfusionen in der Präklinik

• vor Transfusion
  • Indikation zur Transfusion bestätigen
  • rasche Prüfung, ob Anzeichen dafür gibt, dass der Patient keine Blutprodukte erhalten möchte (CAVE: Patient*innenversorgung nicht verzögern)
  • Anlage pvK (idealerweise 18G oder größer und 2 Zugänge)
  • Basisvitalparameter erfassen & dokumentieren
  • Blutprodukte überprüfen & dokumentieren
  • Temperaturanzeige auf dem Blutbeutel prüfen (falls vorhanden)
  • Tramsfusionsset mit geeignetem Filter vorbereiten
• während Transfusion
  • Vitalparameter während der Transfusion alle 5 min überwachen & dokumentieren
  • auf Anzeichen einer Transfusionsreaktion achten
  • Transfusionszeit dokumentieren
• nach Transfusion
  • Vitalparameter nach Transfusion überwachen & dokumentieren
  • Zeitpunkt der Transfusionsbeendigung dokumentieren
  • infundiertes Gesamtvolumen dokumentieren
  • aufnehmende Einrichtung über Bluttransfusion informieren
  • alle Blutproduktbeutel zum Krankenhaus transportieren
  • alle erforderlichen Unterlagen ausfüllen
  • unbenutzte Produkte gemäß dem Protokoll zurückgeben

Transfusionsreaktion

• Symptome der akuten anaphylaktischen Reaktion
  • Hypotonie oder Hypertonie
  • Flush, Urtikaria oder Hautausschlag
  • Keuchen oder Atembeschwerden
  • Fieber oder Schüttelfrost
  • Flankenschmerzen
  • Brustschmerzen oder Rückenschmerzen
  • Übelkeit/Erbrechen
• Management
  • Transfusion sofort stoppen
  • intravenösen Zugang offen halten
  • bei Bedarf O2-Gabe
  • bei Anaphylaxie
    • 0,3 – 0,5 mg Epinephrin im Verhältnis 1:1000 i.m.
    • 25 – 50 mg Diphenhydramin i.v./i.o./i.m.
    • bei schweren Reaktionen 125 mg Methylprednisolon oder 4 – 8 g Dexamethason i.v. erwägen
  • aufnehmende Einrichtung über V.a. Transfusionsreaktion informieren

Dokumentation

• Blutproduktinformationen wie Blutproduktnummer, Ablaufdatum, Zeitpunkt der Entnahme aus Kühlung, Temperaturstatus während Lagerung und Transport
• Transfusionsdetails: Start- & Endzeit, transfundiertes Gesamtvolumen, Applikationsweg
• Patient*innenbeurteilung
  • Überprüfung der Zustimmung/Einwilligung (mündlich oder stillschweigend)
  • Vitalparameter vor der Transfusion, während (alle 3 min) und nach der Transfusion
  • klinisches Bild und Indikation zur Transfusion
  • Reaktion auf Transfusion
• zusätzliche Interventionen wie Blutungskontrolle, Calciumgabe, TXA-Gabe sowie andere Medikamente/Interventionen
• unerwünschte Ereignisse: Beschreibung aller Reaktionen, durchgeführte Interventionen, Reaktion der Patient*innen