Leitlinie „Management of Diabetic Ketoacidosis in Adults“ der IAEM

veröffentlichende Fachgesellschaft: Irish Association for Emergency Medicine (IAEM)
Klassifikation gemäß AWMF:
Datum der Veröffentlichung: 28.01.2026
Ablaufdatum:
Quelle/Quelllink: https://iaem.ie/professional/clinical-guidelines/

Grundsätzliches

• diabetische Ketoazidose (DKA) ist ein relativ häufiger Notaufnahme-Vorstellungsgrund mit relevanter Morbidität
• häufigste Ursachen in Industrieländern sind die fehlende Compliance bei der Medikamenteneinnahme, Infektionen, Pankreatitis, Alkoholmissbrauch und Myokardinfarkt
• Polyurie, Polydipsie, Übelkeit, Erbrechen und Bauchschmerzen als typische Symptome (CAVE: Symptome können sehr unterschiedlich und unspezifisch sein)
• Diagnose-Kriterien
  • BZ > 198 mg/dL oder bekannter Diabetes mellitus
  • Serumketone > 3 mmol/L (oder Urinketone > 2+)
  • venöser pH-Wert < 7,3 ODER Serum-Bikarbonat < 15 mmol/L
• euglykämische DKA wird mit vermehrtem Einsatz von Natrium-Glukose-Cotransporter (SGLT)-Hemmern immer häufiger

Anamnese & Diagnostik

• sofortige venöse BGA (BZ, pH-Wert & Bikarbonat)
• Keton-Bestimmung durch Kapillarblutprobe oder mit Uri-Stix
• Serumketon-Messung, wenn möglich, sonst Urinketone
• vollständige Anamnese und Untersuchung sowie Berücksichtigung auslösender Faktoren (Infektion/Sepsis, fehlende Compliance bei Insulintherapie, Pankreatitis, Alkoholmissbrauch, Herzinfarkt)
• Ursachen-Fokus-Suche
  • großes Blutbild und CRP: erhöhte Werte als Hinweis für Infetion (CAVE: weiße Blutkörperchen können bei DKA auch ohne Infektion erhöht sein; CRP als sensitiverer Marker)
  • EKG: Myokardinfarkt als bekannter Auslöser für DKA (CAVE: Herzinfarkt kann bei Patient*innen mit Diabetes oft „still“ verlaufen)
  • Amylase: zur Identifizierung einer Pankreatitis
  • Uri-Stix: als Hinweis für mögliche Harnwegsinfektion
  • Röntgen-Thorax: zur Identifizierung einer Pneumonie

initiales Management (erste 60 min)

• initiales Vorgehen nach ABC
  • ggf. Atemwegssicherung
  • O2-Gabe mit SpO2-Ziel von 94 – 98 %
  • großlumiger Zugang (18G oder größer) sowie Blutentnahme
• Flüssigkeitsgabe i.v., v.a. bei RRsys < 90 mmHg –> 500 mL NaCl 0,9 % über 10 – 15 min (ggf. Wdh., wenn RRsys weiterhin < 90 mmHg) –> wenn RRsys weiterhin < 90 mmHg, dann gabe von 1000 mL NaCl 0,9 % über 60 min (ggf. auch Kaliumsubstitution erwägen)
• Insulin-Infusion bis Ketone < 0,6 mmol/L, – pH > 7,3 und/oder Bikarbonat > 18 mmol/L
  • Insulin-Dosierung anpassen, wenn…
    • … BZ nicht um mind. 3 mmol/L/h sinkt
    • … Serumketone nicht um mind. 0,5 mmol/L/h sinken
    • … Bikarbonat nicht um mind. 3 mmol/L/h ansteigt
  • wenn der BZ und Ketonspiegel nicht wie erwartet sinkt, Funktionsfähigkeit der Pumpe überprüfen –> wenn Pumpe funktioniert, aber keine ausreichende Reaktion auf die Behandlung erfolgt, Insulininfusionsrate um 1 Einheit/h erhöhen bis ausreichende Reaktion erzielt wird
• kontinuierliches Monitoring
  • Vitalparameter alle 30 min überprüfen (alle 15 min, bei Hypotension oder reduzierte GCS)
  • stündliche Kapillar-BZ-Messung
  • stündliche Serumketon-Messung
  • venöses Kalium und Bikarbonat nach 60 min, 120 min und danach alle 2 h

ITS-Einweisungskriterien

• Ketone > 6
• SpO2 < 92 %
• pH <7,0 
• RRsys <90 mmHg
• Bikarbonat < 5 mmol/L
• Puls > 100/min oder < 60/min
• Hypokaliämie bei Aufnahme
• Anionenlücke > 16 (Berechnung: ([Na+] + [K+]) − ([Cl−] + [HCO3−])

weiteres Management (60 min – 6 h)

• Ziele der weiteren Therapie
  • Senkung des BZ um 3 mmol/L/h
  • Senkung des Serumketon-Spiegel um > 0,5 mmol/L/h ODER Erhöhung des Serumbikarbonat-Spiegel um > 3 mmol/L/h
  • Aufrechterhaltung eines normalen Serumkaliumspiegels (3,5 – 5,5 mmol/L)
  • Vermeidung einer Hypoglykämie
• kontinuierliches Monitoring
  • stündliche Kapillar-BZ-Messung
  • stündliche Serumketon-Messung
  • pH-Wert, Bikarbonat und Kalium nach 1, 2, 4 und 6 h (Kalium stündlich überprüfen, wenn Kaliumwert außerhalb des Normalbereichs von 3,5 – 5,5 mmol/L liegt)
  • Harnstoff und Elektrolyte nach 4 h
• kontinuierliche Flüssigkeitsgabe
  • 1000 mL NaCl 0,9% und/oder Kaliumchlorid über die nächsten 2 h —> 1000 mL NaCl 0,9% und/oder Kaliumchlorid über die nächsten 2 h —> 1000 mL NaCl 0,9% und/oder Kaliumchlorid über die nächsten 4 h
  • vorsichtiges Flüssigkeitsgabe bei Patient*innen im Alter von 16 – 25 Jahren, älteren Menschen, Schwangeren und Patient*innen mit Herz- oder Nierenversagen in der Vorgeschichte (ggf. IMC-/ITS-Einweisung erwägen)
  • Flüssigkeitsbilanzierung mit Urinausscheidung von 0,5 mL/kg/h (DK-Anlage erwägen)
• Magensonde in Betracht ziehen bei anhaltendem Erbrechen oder Vigilanzminderung
• Röntgen-Thorax wiederholen, wenn die SpO2 < 92 %
• prophylaktische Gabe von niedermolekularem Heparin

besondere Patient*innengruppen

• junge Patient*innen (16 – 25 Jahre)
  • bei Flüssigkeitsgabe besondere Vorsicht geboten, da erhöhtes Risiko für Hirnödem besteht
• Schwangere
  • frühzeitig fachärztliches Konzil, da Schwangere in Leitlinie nicht berücksichtigt werden
• chronische Nierenerkrankung/Dialysepatient*innen
  • frühzeitiges Nephrologie-Konzil, um Flüssigkeitsüberladung zu vermeiden (ITS- oder IMC-Verlegun erwägen)