Leitlinie „Asthma Management and Prevention for Adults and children older than 5 years“ der GINA

veröffentlichende Fachgesellschaft: Global Strategy for Asthma Management and Prevention
Klassifikation gemäß AWMF:
Datum der Veröffentlichung: 03.07.2022
Ablaufdatum:
Quelle/Quelllink: https://ginasthma.org/gina-reports/

Inhaltsverzeichnis

Definition

heterogene Erkrankung, die in der Regel durch eine chronische Entzündung der Atemwege gekennzeichnet ist
charakterisiert durch Atemsymptomen wie Keuchen, Kurzatmigkeit, Engegefühl in der Brust und Husten, die hinsichtlich ihrer Intensität variieren
geht in der Regel mit Überempfindlichkeit der Atemwege und Entzündung der Atemwege einher
Exazerbationenakute oder subakute Verschlechterung der Symptome und der Lungenfunktion gegenüber dem üblichen Zustand

Symptome	Differentialdiagnosen
Niesen, Juckreiz, verstopfte Nase, Räuspern	chronisches Hustensyndrom der oberen Atemwege
plötzliches Auftreten der Symptome, einseitiges Keuchen	eingeatmeter Fremdkörper
wiederkehrende Infektionen, produktiver Husten	Bronchiektasie
wiederkehrende Infektionen, produktiver Husten, Sinusitis	primäre ziliäre Dyskinesie
Herzgeräusche	kongenitale Herzerkrankung
Frühgeburt, Symptome seit der Geburt	pronchopulmonale Dysplasie
übermäßiger Husten und Schleimproduktion, gastrointestinale Symptome	zystische Fibrose

Symptome	Differentialdiagnosen
Niesen, Juckreiz, verstopfte Nase, Räuspern	Chronisches Hustensyndrom der oberen Atemwege
Dyspnoe, inspiratorischer Stridor	induzierbare laryngeale Obstruktion
Schwindel, Parästhesien, Stöhnen	Hyperventilation, Dyspnoe
produktiver Husten, wiederkehrende Infektionen	Bronchiektasie
übermäßiger Husten und Schleimproduktion	Mukoviszidose
Herzgeräusche	angeborene Herzerkrankungen
Kurzatmigkeit, früheres Emphysem in der Familienanamnese	Alpha1-Antitrypsin-Mangel
plötzliches Auftreten der Symptome	eingeatmeter Fremdkörper

Symptome	Differentialdiagnosen
Dyspnoe, inspiratorischer Stridor	induzierbare laryngeale Obstruktion
Schwindel, Parästhesien, Stöhnen	Hyperventilation, Dyspnoe
Husten, Sputum, Dyspnoe bei Anstrengung, Rauchen oder Exposition ggü. anderen Noxen	COPD
produktiver Husten, wiederkehrende Infektionen	Bronchiektasie
Dyspnoe bei Anstrengung, nächtliche Symptome, Knöchelödeme	Herzinsuffizienz
Behandlung mit ACE-Hemmer	medikamenteninduzierter Husten
Dyspnoe bei Anstrengung, unproduktiver Husten, Trommelschlegelfinger	parenchymale Lungenerkrankung
plötzlich einsetzende Dyspnoe, Brustschmerzen	pulmonale Embolie
Dyspnoe, die nicht auf Bronchodilatatoren anspricht	zentrale Atemwegsobstruktion

Tuberkulose: chronischer Husten, Bluthusten, Dyspnoe, Fieber Anorexie Gewichtsverlust

schwere Exazerbationen sind potenziell lebensbedrohlich und erfordern sofortige Behandlung
Anamnese
- Zeitpunkt des Auftretens und Ursache der aktuellen Exazerbation (falls bekannt)
- Schwere der Asthmasymptome
- etwaige Symptome einer Anaphylaxie
- Risikofaktoren für asthmabedingten Mortalität
- alle derzeitigen Medikamente zur Linderung und Kontrolle des Asthmas, einschließlich der verordneten Dosen und Geräte, Therapiepläne, jüngste Dosisänderungen und Ansprechen auf die derzeitige Therapie
körperliche Untersuchung
- Bewusstseinszustand
- Temperatur
- Pulsfrequenz
- Atemfrequenz
- Blutdruck
- Sauerstoffsättigung
- Fähigkeit, vollständige Sätze zu sprechen
- Einsatz der Atemhilfsmuskulatur
- Keuchen
Komplikationen wie Anaphylaxie, Pneumonie, Pneumothorax
ggf. Anzeichen für andere Erkrankungen, die akute Atemnot erklären könnten (z.B. Herzversagen, eingeatmeter Fremdkörper oder Lungenembolie)

Symptome	mild	schwer
verändertes Bewusstsein	no	Agitation, Verwirrtheit oder Schläfrigkeit
SpO2 bei der Vorstellung	> 95 %	< 92 %
Sprechen	vollständige Sätze ohne Luft holen	einzelne Wörte ohne Luft holen
Pulsfrequenz	< 100/min	> 180/min (0 – 3 Jahre) > 150/min (4 – 5 Jahre)
Atemfrequenz	> 40/min	> 40/min
zentrale Zyanose	nein	wahrscheinlich vorhanden
Intensität des Keuchens	variierend	ggf. „silent chest“

Sauerstoffgabe bei SpO2 < 90% bei Kindern oder Erwachsenen
- Ziel-SpO2 bei 93 – 95 % bei Erwachsenen
- Ziel-SpO2 bei 94 – 98 % bei Kindern > 6 Jahre
Gabe von SABA und Ipratropiumbromid vernebelt
bei schwerer Exazerbation
- Prednisolon i.v. (max. 40 mg)
  - 40 – 50 mg bei Erwachsenen
  - 1 – 2 mg/kg KG bei Kindern > 6 Jahre
- Magnesium i.v. erwägen
- hochdosierte inhalative Corticosteroide erwägen
- kein Aminophyllin und Theophyllin
ggf. zusätzlich Epinephrin i.m. bei akutem Asthma in Verbindung mit Anaphylaxie und Angioödem; keine routinemäßige Gabe
Sedierung bei Exazerbationen von Asthma vermeiden (CAVE: Atemdepression)
ungenügende Evidenz für NIV bei Asthma-Exazerbation

Sauerstoff mit Ziel-SpO2 zwischen 94 – 98 %
2,5 mg Salbutamol (SABA) verdünnt in 3 mL steriler Kochsalzlösung vernebelt
bei mäßig-schweren Exazerbationen, die schlecht auf SABA ansprechen, 250 mcg Ipratropiumbromid alle 20 Minuten für 1 Stunde vernebeln
orales Prednisolon in Anfangsdosis von 1 – 2 mg/kg (max. 20 mg für Kinder unter 2 Jahren; max. 30 mg für Kinder von 2 – 5 Jahren) ODER 1 mg/kg Methylprednisolon i.v. alle 6 Stunden am Tag
isotonisches Magnesiumsulfat (150 mg) vernebelt als Ergänzung in erster Stunde der Behandlung für Kinder ≥ 2 Jahre mit akutem schwerem in Betracht ziehen, insbesondere bei Symptomen die < 6 Stunden anhalten
- 3 Dosen in der ersten Stunde für Kinder im Alter von ≥2 Jahren mit schwerer Exazerbation
- Magnesiumsulfat i.v. in Einzeldosis von 40 – 50 mg/kg (maximal 2 g) als langsame Infusion (20 – 60 Minuten) ebenfalls möglich
vernebeltes isotonisches Magnesiumsulfat (150 mg) erwägen