Leitlinie „akute Einwirkungen von chemischen Substanzen – Phosgen“ der BASF

veröffentlichende Fachgesellschaft: BASF Corporate Health Management – Humantoxikologie
Klassifikation gemäß AWMF:
Datum der Veröffentlichung: 01.01.2020
Ablaufdatum:
Quelle/Quelllink: https://www.communications.extranet.basf.com/portal/basf/en/dt.jsp?setCursor=1_877454

Grundsätzliches

• Phosgen (COCl2)
• Synonyme: Kohlenoxidchlorid, Carbonyldichlorid, Kohlensäuredichlorid
• bedeutender Ausgangsstoff bei der Herstellung vieler Chemikalien wie Isocyanate, Polyurethane, Polycarbonate, Farbstoffe, Pflanzenschutzmittel und Medikamente

Exposition

• Exposition ggü. Phosgen erfolgt im Wesentlichen durch Einatmen
• auch niedrige Konzentrationen, die man noch nicht wahrnehmen kann, können bereits eine Gefährdung darstellen
• Reizwirkung kann mild und verzögert sein, so dass es unbemerkt lang einwirken kann
• da Phosgen schwerer als Luft ist, besteht in schlecht gelüfteten, niedrig liegenden oder geschlossenen Räumen Erstickungsgefahr
• wirkt auch auf nasse oder feuchte Haut bzw. Augen ein

Symptomatik

• Beschwerden unmittelbar nach Einwirkung von Phosgen aufgrund von Reizungen der oberen Atemwege können mild sein (Rachenbrennen, Hustenreiz, Druckgefühl)
  • schwere Lungenschädigungen (insbesondere ein Lungenödem) können aber noch 24 Stunden nach der Einwirkung auftreten
• Phosgenvergiftung kann zu Atemstillstand und Herz-Kreislaufstillstand führen
• wenn die Haut nass oder feucht ist, kann der Kontakt mit gasförmigem Phosgen Hautreizungen oder -rötungen hervorrufen
• Kontakt mit unter Druck stehendem, flüssigem Phosgen kann Erfrierungen zur Folge haben
• hohe Gaskonzentrationen können zu Augenrötung und -tränen führen, Augenkontakt mit flüssigem Phosgen kann in einer Trübung der Augenoberfläche und später in einer dauernden Schädigung resultieren

Dosis-Wirkungs-Beziehungen

• Phosgenkonzentration
  • > 0,125 ppm – Geruchswahrnehmung
  • > 1,5 ppm – Geruchserkennung
  • > 3,0 ppm – Reizung von Augen, Nase und Atemwegen
• Phosgendosis
  • < 50 ppm-min – keine klinischen Atemwegseffekte
  • 50 – 150 ppm-min – subklinisch Atemwegeeffekte, Lungenödem unwahrscheinlich
  • 150 ppm-min – Lungenödem wahrscheinlich.
  • 300 ppm min – lebensbedrohliches Lungenödem erwartet

Maßnahmen

• Eigenschutz durch Tragen eines umluftunabhängiges Atemschutzgerät und eines Chemieschutzanzug (kontaminierte Ausrüstung nicht nochmals verwenden!!!)
• unmittelbare Rettung des Patienten aus Gefahrenbereich
• Einleitung lebensrettender Maßnahmen gemäß ABC-Schema
• Reinigung
  • bei reiner Exposition mit Dämpfen ohne Haut-/Augenreizung keine speziellen Reinigungsmaßnahmen
  • bei verunreinigter Kleidung, diese sofort entfernen
  • bei ophthalmologischer Beteiligung Augenspülung mit Wasser oder neutraler NaCl-Lösung über min. 15 Minuten (Kontaktlinsen vorher entfernen!!!)
  • bei direkter Haut-/Haarexposition Spülung mit Wasser über min. 15 Minuten
• Abschätzung der inhalierten Dosis
  • sollten Indikator-Plakette oder andere Messung verfügbar sein, inhalierte Dosis über Expositionsdosis abgeschätzen
• Expositionsdosis (ppm/min) = Geschätzte Konzentration von Phosgen in parts per million (ppm) x Dauer derExposition in Minuten (min)

Akutpatienten

• O2-Gabe
• Gabe von 8 Sprühstößen Beclometason (Dosieraerosol)
• Anlage pVK
• bei Atemwegsverengung (Stridor/Bronchospasmus)
  • Adrenalin vernebeln (2 mg/2 mL mit 3 mL NaCl 0,9%)
  • i.v.-Gabe von 250 mg Methylprednisolon oder Äquivalent
• bei toxischem Lungenödem (schaumiger Auswurf, feuchte RGs)
  • CPAP-Beatmung
  • i.v.-Gabe von 1000 mg Methylprednisolon oder Äquivalent
• bei progredienter respiratorischer Insuffizienz
  • eskalierendes Atemwegsmanagement mit ETI oder ggf. Koniotomie
• Antidottherapie: kein spezifisches Antidot bekannt
• folgende Maßnahmen empfohlen, falls Expositionsdosis 150 ppm-min oder mehr beträgt, Symptome vorhanden sind oder falls keine Expositionsdosis abgeschätzt werden kann, aber eine Exposition wahrscheinlich erfolgt ist:
  • Verabreichung von 8 Sprühstößen Beclometason (800 µg Beclometasondipropionat) aus Dosieraerosol
  • i.v.-Zugang und intravenöse Gabe von 1,0 g Methylprednisolon (oder einer äquivalenten Steroiddosis)
• nach Inhalation von Phosgen befeuchtete Luft oder Sauerstoff verabreichen
  • bei Zeichen einer Hypoxie: Gabe von befeuchtetem Sauerstoff
• bei respiratorischer Insuffizienz endotracheale Intubation oder alternatives Atemwegsmanagement; ist dies nicht durchführbar, ggf. Koniotomie
• Sedation, z.B. mit Diazepam, sollte bei erheblichen Expositionen, 150 ppm-min oder mehr oder Benetzung des Gesichtes, ernsthaft in Betracht gezogen werden
• bei Phosgenexpositionen von 150 ppm-min oder mehr Behandlung mit NAC-Areosol (0,5 – 1,2 g) in Betracht ziehen
• β2-Agonisten wie z.B. Salbutamol 5 mg als Aerosol alle 4 Stunden können bei Bronchospasmus angewendet werden, aber auch in Betracht gezogen werden bei Expositionen von 150 ppm-min oder mehr um Entzündungsreaktionen der Lunge zu mindern
  • Gabe sollte frühzeitig erfolgen
• jede Exposition ggü. flüssigem Phosgen im Gesichtsbereich sollte als ernst aufgefasst werden
• Transport in Klinik mit intensivmedizischer Abteilung
  • Verbrennungsklinik oder ophthalmologische Fachabteilung in Betracht ziehen, da ophthalmologische Exposition und dermale Exposition wie Verbrennungssymptomatik zu therapieren ist

asymptomatische Patienten

• Beurteilung durch Arzt
• Hinweis zur Alarmierung des Notrufs bei Verschlechterung des AZ
• kein Rauchen für die nächsten 72 Stunden
• keine körperliche Arbeit für die nächsten 24 Stunden