Leitlinie „Acute Atrial Fibrillation & Flutter“ der CAEP

veröffentlichende Fachgesellschaft: Canadian Association of Emergency Physicians
Klassifikation gemäß AWMF:
Datum der Veröffentlichung: 12.08.2021
Ablaufdatum:
Quelle/Quelllink: https://caep.ca/guidelines-2/

• bei schneller Herzfrequenz aufgrund medizinischer Ursachen (in der Regel bei Patienten mit vorbestehendem/permanentem Vorhofflimmern), z. B. Sepsis, Blutungen, Lungenembolie, Herzinsuffizienz, ACS usw.:
  • Untersuchung und aggressive Behandlung der zugrunde liegenden UrsachenCAVE: Kardioversion kann schädlich sein
  • aggressive Frequenzkontrolle vermeiden
• Instabilität aufgrund von akutem primären Vorhofflimmern/AFL ist selten, außer bei Vorhofflimmern mit schneller ventrikulärer Präexzitation (WPW):
  • Symptome
    • Hypotension: SBP < 90 mmHg oder Anzeichen eines Schocks (z. B. veränderter mentaler Status)
    • kardiale Ischämie: anhaltende schwere Brustschmerzen oder deutliche ST-Senkung (> 2 mm) im EKG trotz Therapie
    • Lungenödem: deutliche Dyspnoe, Knistern und Hypoxie
  • Therapie
    • dringende elektrische Kardioversion, wenn Beginn < 48 h oder WPW
    • Versuch einer medikamentösen Frequenzkontrolle erwägen, wenn Beginn > 48 h
• Frequenzkontrolle bei Patienten, bei denen eine Kardioversion unsicher oder kontraindiziert ist
  • Kalziumkanal- und Betablocker als erste Wahl:
    • wenn der Patient bereits einen oralen Kalziumkanal- oder Betablocker einnimmt, zuerst gleiche Medikamentengruppe zur akuten Therapie wählen
    • bei Schwierigkeiten, eine angemessene Kontrolle der Herzfrequenz zu erreichen, ist der Einsatz anderer First-Line-Medikamente oder die Gabe von Digoxin oder zu erwägen
  • Betablocker:
    • 2,5 – 5 mg Metoprolol i.v. über 2 min, ggf. bis zu drei mal wiederholen nach 15 – 20 min
  • mit 25 – 50 mg p.o. 30 Minuten nach effektiver intravenöser Frequenzkontrolle starten
• Rhythmuskontrolle
  • entweder pharmakologische oder elektrische Kardioversion erwägen
    • frühere Episoden berücksichtigen
  • pharmakologische Kardioversion
    • Amiodaron IV nicht empfohlen – langsam, geringe Wirksamkeit
  • elektrische Kardioversion
    • Sedierung nach örtlicher Praxis – z. B. Fentanyl, Propofol
    • Klebepatches-/Paddelposition – anterolateral oder anteroposterior
      • mit 150 – 200 J synchronisiert beginnen – niedrigere Energieniveaus zu Beginn vermeiden