Leitlinie „Head injury – Emergency management in children“ des CHQ

veröffentlichende Fachgesellschaft: Children’s Health Queensland Hospital and Health Service
Klassifikation gemäß AWMF:
Datum der Veröffentlichung: 21.12.2020
Ablaufdatum:
Quelle/Quelllink: https://www.childrens.health.qld.gov.au/qpec-statewide-guidelines/

Anamnese

• abnormales Verhalten wie Unruhe oder Schläfrigkeit/Eintrüben
• Verlust des Bewusstseins
• Erbrechen
• posttraumatischer Krampfanfall
• Amnesie: retrograd und antegrad
• Kopfschmerzen
• Verletzungsmechanismus
  • Sturz aus großer Höhe
  • Kraftfahrzeugunfall (insbesondere bei hoher Geschwindigkeit, Herausschleudern aus dem Fahrzeug oder bei anderen Personen, die beim selben Unfall erheblich verletzt wurden)
  • Fußgänger/Radfahrer, der von einem Kraftfahrzeug angefahren wird
  • Aufprall eines Hochgeschwindigkeitsprojektils, z. B. eines Golfballs oder eines Deckenventilators
  • alle besonderen Umstände, die zu berücksichtigen sind, einschließlich alternativer Verletzungen und Diagnosen
• Hirndruckzeichen bzw. Zeichen eines erhöhten ICP
  • Verschlechterung oder Verminderung des Bewusstseins
  • abnorme Körperhaltung
  • abnormale Pupillenreaktionen, ein- oder beidseitige Dilatation
  • abnorme okulozephale Reflexe (Puppenaugenbewegung oder dyskonjugierter Blick nach oben)
  • abnorme Atemmuster (Hyperventilation, Cheyne-Stokes, Apnoe)
  • Cushing-Trias (Hypertonie + Bradykardie + Atemstörungen) als Spätzeichen

CHALICE-Algorithmus (Vorhersage klinisch relevanter Kopfverletzungen)

• geringes Risiko einer intrakraniellen Pathologie, wenn keine der oben genannten Variablen vorliegt

Vorgeschichte	Untersuchungsbefund	Unfallmechanismus
– Bewusstseinsverlust von > 5 Minuten – Vorgeschichte einer Amnesie (antegrad oder retrograd) von > 5 Minuten – abnorme Schläfrigkeit (Schläfrigkeit, die über das vom untersuchenden Arzt erwartete Maß hinausgeht) – ⩾ 3 Erbrechen nach Kopfverletzung – Verdacht auf nicht-unfallbedingte Verletzung – Krampfanfall nach Kopfverletzung bei einem Patienten ohne Epilepsie in der Vorgeschichte	– GCS < 14 oder GCS < 15 bei < 1 Jahr – Verdacht auf penetrierende oder (Impressions-)Schädelverletzung oder gespannte Fontanelle – Anzeichen einer basalen Schädelfraktur (Nachweis von Blut oder Liquor aus Ohr oder Nase sowie Panda-Augen, Battles-Signs, Hämotympanon, Gesichts-Krepitus oder schwere Gesichtsverletzung) – positive fokale Neurologie (einschließlich motorischer, sensorischer, Koordinations- oder Reflexanomalien) – Vorhandensein eines Blutergusses, einer Schwellung oder einer Risswunde > 5 cm, wenn das Kind < 1 Jahr alt ist	– Unfall mit hoher Geschwindigkeit im Straßenverkehr als Fußgänger, Radfahrer oder Insasse ( Geschwindigkeit > 40 km/h) – Sturz aus einer Höhe von > 3 m – Hochgeschwindigkeitsverletzung durch Projektil oder Gegenstand

Therapie

• ABC-Beurteilung und -Management
  • Airway & Breathing
    • ggf. endotracheale Intubation sowie Beatmung mit positiven Drücken erwägen; keine Empfehlung bzgl. nasaler Intubation
    • Hyperkanpie und Hypoxie verhindern
      • Ziel-Kapnie: pCO2 von 35 – 40mmHg
    • RSI empfohlen, wenn Narkose notwendig
• aktives Management des erhöhten ICP; auch bei Verdacht
• Berücksichtigung anderer schwerer Verletzungen
• häufige klinische Neubewertung, um Anzeichen einer Verschlechterung festzustellen
• dringende CT-Untersuchung
• Erwägung einer frühzeitigen Verbindung mit neurochirurgischer und intensivmedizinischer Fachabteilung
• Kopf ca. 20 – 30 °-Hochlagerung
• ggf. 0,15 mg/kg Ondansetron (max. 8 mg) bei Erbrechen erwägen
  • 8 – 15 kg: 2 mg
  • 15 – 30 kg: 4 mg
  • > 30 kg: 8 mg