Expert*innenempfehlungen „Acute Care of Patients with Moderate Respiratory Distress“ des ACEP

veröffentlichende Fachgesellschaft: American College of Emergency Physicians (ACEP)
Klassifikation gemäß AWMF:
Datum der Veröffentlichung: 27.09.2025
Ablaufdatum:
Quelle/Quelllink: https://doi.org/10.5811/westjem.43539

Grundsätzliches

• Atemnot ist mit 5.918.000 Fällen im Jahr 2021 der dritthäufigste Grund für eine Vorstellung in einer Notaufnahme der USA
• häufig als Symptom einer Vielzahl primärer Erkrankungen der Lunge und der Atemwege sowie anderer potenziell lebensbedrohlicher Zustände (z.B. ACS, LAE, Herzbeuteltamponade, schweren Anämie, toxischer Stoffwechselstörungen etc.)

Anamnese & körperliche Untersuchung

Anamnese bei Patient*innen mit moderater Atemnot

• Atemnot in Ruhe und beim Gehen
• Qualität der Brustschmerzen, inkl. pleuritischer Schmerzen
• erhöhte Sputumproduktion
• Fieber
• Herzinsuffizienz
• Orthopnoe
• paroxysmale nächtliche Dyspnoe
• Husten
• periphere Ödeme
• Fatigue
• verändertes Bewusstsein
• Schwäche
• Rauchen oder Dampfen/Vapen
• chronische Lungenerkrankung (z. B. COPD, interstitielle Lungenerkrankung, Lungenfibrose)
• Anämie
• Asthma
• erhöhte Auswurfproduktion und -menge sowie veränderte Auswurffarbe
• aktueller Sauerstoffbedarf
• vorherige Intubation oder bekannter schwieriger Atemweg
• kürzliche Reisen (z. B. Höhenaufenthalt, Exposition ggü. Schadstoffen, Lungenembolie)
• bekannte Kontakte zu infektiösen Personen
• vorherige persönliche oder familiäre Vorgeschichte bzgl. venöser Thromboembolie
• terminale Diagnosen/Erkrankungen
• exogene Östrogeneinnahme
• Hämoptyse
• Krankenhausaufenthalte
• Trauma/OP (z. B. Fettembolien, Rippenfrakturen, Lungenkontusion, instabiler Thorax)
• Dysphagie/schwerer Reflux
• Umwelteinflüsse (z. B. Kohlenmonoxid, Asbest)
• angeborene Anomalien (z. B. Marfan-Syndrom, Mukoviszidose, Ehlers-Danlos-Syndrom)
• Krebs
• entzündliche Erkrankungen (z. B. Lupus, rheumatoide Arthritis)
• Substanzgebrauchsstörung
• Behandlungsziele
• Schmerz
• Angst
• immunsupprimierter Zustand

körperliche Untersuchung bei Patient*innen mit moderater Atemnot

• aktuelle Vitalparameter, inkl. Werten aus der Präklinik
• Tachypnoe
• Tachykardie
• Hypotonie
• Untersuchung der oberen Atemwege
• Sprachqualität
• auffälliger Befund bei der Lungenuntersuchung (z. B. pfeifende Atemgeräusche, Rasselgeräusche, Knistergeräusche)
• Hypoxie
• Verwendung von Hilfsmuskeln
• Bewusstseinszustand
• auffälliger Hautbefund (z. B. Blässe oder Verfärbung, Nesselsucht)
• Schlucken/Schluckprobleme
• Hustenqualität
• Stöhnen, Nasenflügeln oder Bauchkontraktionen/-einziehungen
• Schwitzen
• unregelmäßiges Atemmuster
• Knistern
• Extremitätenödem
• Screening zur Beurteilung und zum Management schwieriger Atemwege ( https://www.aliem.com/mnemonics-for-difficult-airway/ )
  

Diagnostik

• allgemeines Labor mit großem Blutbild und Stoffwechselparametern
• gezielte Labordiagnostik
  • BGA für Pulsoximetrie und Bicarbonatbestimmung
  • CO-Oximetrie bzgl. CO und Methämoglobinämie
  • venöse BGA bei COPD, Asthma und respiratorischem Versagen
  • BNP bei Herzversagen, Kardiomyopathie oder ACS
  • INR mit Gerinnungsvorgeschichte
  • Anti-Faktor-Xa-Test bei aktiver Blutung
  • Troponin bei ACS, LAE, venöse Thromboembolie
  • D-Dimer zum LAE-Ausschluss
  • Laktat bei Krampfanfall und Sepsis
  • Procalcitonin bei Pneumonie oder anderen Infektionen
  • Blutkulturen
  • Nasenabstrich für Virusdiagnostik
  • CRP bei chronischen Lungenerkrankungen
  • Tox-Screnning
• gezielte Bildgebung
  • Thorax-Röntgen bei Pneumonie, Pleuraerguss, Hypertrophie, verbreitertem Mediastinum, Pneumomediastinum, Rippenfrakturen, Pneumothorax, subkutanen Luftansammlungen, ARDS, Raumforderungen, Atelektasen, geringem inspiratorischem Lungenvolumen
  • Thorax-CT mit Kontrastmittel bei V.a. mediastinale Raumforderung oder Pleura-Metastasen
  • Thorax-CT ohne Kontrastmittel bei Pneumonie, milchigen Infiltraten, Lungenkontusionen, ARDS, Lungenödem, Rippenfrakturen
  • Thorax-Angio-CT bei Lungenembolie, Aortendissektion oder Trauma
  • Ventilations-/Perfusionsszintigraphie (V/Q-Szintigraphie) bei bestehender Lungenerkrankung/abnormem Befund im Röntgen-Thorax
  • PoC-Sonographie bei Pneumonie, Pneumothorax, Pleura- oder Perikarderguss, Lungenödem, Herzbeuteltamponade, Rechtsherzbelastung (Lungenembolie, Rechtsherzinsuffizienz)
• ergänzende Diagnostik
  • etCO2 bei Intox, Ashtma und COPD
  • EKG bei Arrhythmien und ACS

Therapie

• A – Algorithmus für moderate Atemnot bei Erwachsenen
• B – Algorithmus für moderate Atemnot bei Kindern.