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Leitlinie „Management of Patients with Suspected Cervical Spine Injury in the Emergency Department“ der IAEM

veröffentlichende Fachgesellschaft: Irish Association for Emergency Medicine (IAEM)
Klassifikation gemäß AWMF:
Datum der Veröffentlichung: 01.11.2024
Ablaufdatum:
Quelle/Quelllink: https://iaem.ie/professional/clinical-guidelines/

Grundsätzliches

  • Inzidenz von HWS-Verletzungen bei stumpfem Trauma liegt bei 6,2 % mit einer Mortalität von 6,6 %
  • HWS-Verletzungen bei penetrierendem Trauma sind selten
  • 15 % der Patient*innen mit schweren Traumata haben eine Wirbelsäulenverletzung
  • Durchschnittsalter der Verletzten liegt bei 64 Jahren
  • Inzidenz von Rückenmarksverletzungen liegt bei 1 pro 100.000 Menschen mit einer Mortalität von 15 % insgesamt und 31 % bei den > 65-Jährigen

Management von HWS-Verletzungen in der Präklinik

  • aktive Bewegungseinschränkung der Wirbelsäule bei Patient*innen, wenn die folgenden Risikofaktoren vorliegen:
    • gefährlicher Verletzungsmechanismus
      • Sturz aus Höhe von > 1 m oder 5 Stufen
      • axiale Belastung des Kopfes oder der HWS
    • Bewusstseinsbeeinträchtigung – Rausch/Intox, reduzierter GCS
    • Alter > 65 Jahre
    • Unfähigkeit zur verbalen Kommunikation
  • passive Bewegungseinschränkung der Wirbelsäule bei geringen Risikofaktoren (Patient*in auffordern Bewegungen ohne externe Intervention zu minimieren); 2 oder mehr der nachfolgenden Faktoren
    • leichter Auffahrunfall in sitzender Position
    • seit Verletzung jederzeit aufrecht gehend
    • keine Druckempfindlichkeit der HWS-Mittellinie
    • SOWIE OBLIGAT Kopf-Bewegung um 45 ° nach links & rechts ohne Einschränkung
  • bei folgenden Faktoren eine aktive Bewegungseinschränkung der Wirbelsäule erwägen (CAVE: bei Incompliance kein Zwang zur aktiven Bewegungseinschränkung)
    • relevante ablenkende Verletzungen
    • Bewusstseinsbeeinträchtigung aus irgendeinem Grund
    • unmittelbares Schmerzauftreten in der Mittellinie der Wirbelsäule
    • jedes neurologische Defizit
    • Priapismus
    • frühere Wirbelsäulen-OP oder -Erkrankungen wie Spondylitis ankylosans
    • Kopf nicht um 45 ° nach links & rechts drehbar ohne Schmerz und/oder Einschränkung

Transport und Übergabe in Notaufnahme

  • Vakuummatratze als bevorzugtes Hilfsmittel für den Transport
  • Spineboard NUR zur Befreiung aus Fahrzeugen o.Ä.
  • in der Notaufnahme radiologische Untersuchung in der Vakuummatratze, um Bewegung auf ein Minimum zu beschränken
  • wenn Patient*in nicht in der Vakuummatratze verbleiben kann, kein Logroll-Manöver o.Ä. zur Entfernung der Vakuummatratze, sondern Schaufeltrage (max. Kippen um 15 ° als Viererteam)

Management von HWS-Verletzungen in der Notaufnahme

  • bei Ankunft in Notaufnahme Beurteilung & Freigabe der HWS durch leitende*n Ärzt*in unter Berücksichtigung von folgenden Faktoren
    • Beurteilbarkeit der Patient*innen –> Patient*in nicht beurteilbar bei folgenden Faktoren:
      • Bewusstseinsbeeinträchtigung (z.B. reduzierter GCS, Intox)
      • Medikation, z.B. hochdosierte Analgetika
      • Intubation
      • kognitive Beeinträchtigung
      • ablenkende Verletzungen
    • Notwendigkeit von Miami-J-Fitting/Stiffneck und/oder aktiver Bewegungseinschränkung der Wirbelsäule (Head-Blocks o.Ä.; ggf. aktive Bewegungseinschränkung aus Präklinik übernehmen)
    • Notwendigkeit von radiologischer Bildgebung

Patient*in wach & beurteilbar –> TEIL A
Patient*in mit reduziertem GCS und nicht ausreichend einschätzbar –> TEIL B

Teil A – Patient*in wach & beurteilbar

Notwendigkeit von aktiver Bewegungseinschränkung der Wirbelsäule

niedriges Risikomoderates Risikohohes Risiko
– KEINE Schmerzen der HWS-Mittellinie
– KEINE fokal
neurolog. Defizit
UND
Hals aktiv von links nach rechts drehbar

NEXUS-Kriterien oder Canadian C-Spine Rule nicht erfüllt

– HWS-Orthese entfernen
– keine Bildgebung erforderlich
– Schmerzen an HWS-Mittellinie bei Fehlen fokaler neurologischer Defizite
UND/ODER
NEXUS-Kriterien oder Canadian C-Spine Rule erfüllt
ODER
bek. rheumatoide Arthritis
ankylosierende Spondylitis
frühere HWS-OP

– Bewegungseinschränkung beibehalten
– sofortige Bildgebung
dauerhaftes fokal neurologisches Defizite

– Anlage von Miami-J-Fitting/Stiffneck
– aktive Wirbelsäulen-Bewegungseinschränkung beibehalten
– sofortige Bildgebung

Notwendigkeit von radiologischer Bildgebung

  • Anwendung von NEXUS-Kriterien oder Canadian C-Spine Rule –> CT-Bildgebung, wenn ein oder mehr Kriterien erfüllt sind
  • bei Fraktur/Dislokation/Subluxation im CT –> Anlage von Miami-J-Fitting/Stiffneck SOWIE aktive Bewegungseinschränkung der Wirbelsäule beibehalten
  • keine Fraktur/Dislokation/Subluxation im CT, ABER Hochrisikomerkmale im CT + positive NEXUS-Kriterien –> Anlage von Miami-J-Fitting/Stiffneck SOWIE aktive Bewegungseinschränkung der Wirbelsäule beibehalten –> MRT erwägen
  • keine Fraktur/Dislokation/Subluxation im CT sowie keine Hochrisikomerkmale im CT –> keine Indikation für eine weitere Einschränkung der HWS –> Freigabe der HWS

Algorithmus

TEIL B – Patient*in mit reduziertem GCS und nicht ausreichend einschätzbar

  • Patient*in nicht ausreichend einschätzbar und Trauma erlitten –> Anlage von Miami-J-Fitting/Stiffneck SOWIE aktive Bewegungseinschränkung der Wirbelsäule beibehalten
  • Freigabe der HWS, wenn die beiden folgenden Bedingungen erfüllt sind:
    • keine Fraktur/Dislokation/Subluxation im CT sowie keine Hochrisikomerkmale im CT
    • zu keinem Zeitpunkt fokale neurologische Defizite
  • wenn Patient*in Befehle befolgen kann, Aufforderung den Hals aktiv von rechts nach links zu drehen und auf neurologische Defizite achten –> falls neurologische Defizite vorhanden, Anlage von Miami-J-Fitting/Stiffneck
  • bei Fraktur/Dislokation/Subluxation im CT –> Anlage von Miami-J-Fitting/Stiffneck SOWIE aktive Bewegungseinschränkung der Wirbelsäule beibehalten
  • keine Fraktur/Dislokation/Subluxation im CT, ABER Hochrisikomerkmale im CT + positive NEXUS-Kriterien –> Anlage von Miami-J-Fitting/Stiffneck SOWIE aktive Bewegungseinschränkung der Wirbelsäule beibehalten –> MRT erwägen

Algorithmus

Published inLeitlinien kompakt

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