veröffentlichende Fachgesellschaft: Royal College of Physicians
Klassifikation gemäß AWMF:
Datum der Veröffentlichung: 24.11.2016
Ablaufdatum:
Quelle/Quelllink: https://www.strokeaudit.org/Guideline/Guideline-Home.aspx
Grundsätzliches
- jüngere Patient*innen mit Schlaganfall sollen die gleiche Schlaganfallversorgung erhalten wie Erwachsene
- Zeit zwischen Notruf und Transport in Krankenhaus so kurz wie möglich halten
Diagnostik & Anamnese
- Ausschluss einer Hypoglykämie mittels BZ-Messung
- Diagnostik mittels validierten Screening-Tools wie (BE)FAST
- negativer Befund ist nicht mit einem absoluten Ausschluss gleichzusetzen
- Diagnostik hinsichtlich Vorhofflimmern und anderen Herzrhythmusstörungen
- Familien-/Fremdanamnese einholen & berücksichtigen
- plötzlich auftretender, starker Kopfschmerz in Kombination mit einem veränderten neurologischen Zustand ist ein Indiz für eine Subarachnoidalblutung
- Monitoring bestehend aus
- Blutzucker-Messung zum Ausschluss einer Hypoglykämie (Differentialdiagnose)
- Blutdruck-Messung
- SpO2-Messung und EKG
- Temperatur-Messung
- regelmäßige Evaluation des Bewusstseinszustandes
Therapie
- Gabe von 300 mg Aspirin (alternativ Clopidogrel) bei Patient*innen mit akuten neurologischen Symptomen, die sich innerhalb von 24 h vollständig zurückbilden (V.a. TIA)
- bei gefährdetem Atemweg selbigem mittels Lagerung, Absaugung und Atemwegsmanagement sichern
- Patient*innen mit V.a. TIA, die mehr als eine Woche zurückliegt, trotzdem so schnell wie möglich einer fachärztlichen Behandlung zuführen
- bei Patient*innen mit bestätigter TIA sofortige Gabe von 300 mg Clopidogrel (danach 75 mg täglich) und hochdosierten Statinen (z.B. 20 – 80 Atorvastatin mg täglich)
- Gabe von Alteplase nach Ausschluss einer Hämorrhagie in Betracht ziehen
- Blutdruckziel: < 185/110 mmHg; falls notwendig Blutdruck senken
- bei Patient*innen mit bestätigter intrazerebraler Blutung Blutdruckziel von 150 mmHg systolisch, außer bei
- GCS < 5
- großem Hämatom und wahrscheinlich letalem Ausgang
- Diagnostik einer strukturellen Ursache für das Hämatom
- bei Patient*innen mit bestätigter intrazerebraler Blutung Blutdruckziel von 150 mmHg systolisch, außer bei
- bei Patient*innen mit bestätigter intrazerebraler Blutung, die mit Dabigatran vorbehandelt sind, schnellstmögliche Gabe von Idarucizumab
- bei Patient*innen mit bestätigter intrazerebraler Blutung, die mit Faktor-Xa-Hemmern vorbehandelt sind, schnellstmögliche Gabe von Faktor-4-Prothrombinkomplex-Konzentrat
- bei Patient*innen mit bestätigter intrazerebraler Blutung, die mit Dabigatran vorbehandelt sind, schnellstmögliche Gabe von Idarucizumab
- Sauerstoffgabe bei SpO2 < 95 %
- restriktive Flüssigkeitstherapie orientierend am Blutdruck
- Lagerung so, dass das Risiko einer Aspiration und anderer Atemwegskomplikationen swoie von Schulterschmerzen und Druckgeschwüren minimiert wird
Transport
- Patient*innen mit V.a. Schlaganfall oder diffuser neurologischer Symptomatik direkt und sofort in Stroke Unit transportieren (Ziel: Zeit zw. Alarmierung & Eintreffen KH bzw. Bildgebung < 1 h)
- Voralarmierung/-anmeldung im Zielkrankenhaus
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