Leiltinie „Stroke“ des RCP

veröffentlichende Fachgesellschaft: Royal College of Physicians
Klassifikation gemäß AWMF:
Datum der Veröffentlichung: 24.11.2016
Ablaufdatum:
Quelle/Quelllink: https://www.strokeaudit.org/Guideline/Guideline-Home.aspx

Grundsätzliches

• jüngere Patient*innen mit Schlaganfall sollen die gleiche Schlaganfallversorgung erhalten wie Erwachsene
• Zeit zwischen Notruf und Transport in Krankenhaus so kurz wie möglich halten

Diagnostik & Anamnese

• Ausschluss einer Hypoglykämie mittels BZ-Messung
• Diagnostik mittels validierten Screening-Tools wie (BE)FAST
  • negativer Befund ist nicht mit einem absoluten Ausschluss gleichzusetzen
• Diagnostik hinsichtlich Vorhofflimmern und anderen Herzrhythmusstörungen
• Familien-/Fremdanamnese einholen & berücksichtigen
• plötzlich auftretender, starker Kopfschmerz in Kombination mit einem veränderten neurologischen Zustand ist ein Indiz für eine Subarachnoidalblutung
• Monitoring bestehend aus
  • Blutzucker-Messung zum Ausschluss einer Hypoglykämie (Differentialdiagnose)
  • Blutdruck-Messung
  • SpO2-Messung und EKG
  • Temperatur-Messung
  • regelmäßige Evaluation des Bewusstseinszustandes

Therapie

• Gabe von 300 mg Aspirin (alternativ Clopidogrel) bei Patient*innen mit akuten neurologischen Symptomen, die sich innerhalb von 24 h vollständig zurückbilden (V.a. TIA)
• bei gefährdetem Atemweg selbigem mittels Lagerung, Absaugung und Atemwegsmanagement sichern
• Patient*innen mit V.a. TIA, die mehr als eine Woche zurückliegt, trotzdem so schnell wie möglich einer fachärztlichen Behandlung zuführen
• bei Patient*innen mit bestätigter TIA sofortige Gabe von 300 mg Clopidogrel (danach 75 mg täglich) und hochdosierten Statinen (z.B. 20 – 80 Atorvastatin mg täglich)
• Gabe von Alteplase nach Ausschluss einer Hämorrhagie in Betracht ziehen
• Blutdruckziel: < 185/110 mmHg; falls notwendig Blutdruck senken
  • bei Patient*innen mit bestätigter intrazerebraler Blutung Blutdruckziel von 150 mmHg systolisch, außer bei
    • GCS < 5
    • großem Hämatom und wahrscheinlich letalem Ausgang
    • Diagnostik einer strukturellen Ursache für das Hämatom
• bei Patient*innen mit bestätigter intrazerebraler Blutung, die mit Dabigatran vorbehandelt sind, schnellstmögliche Gabe von Idarucizumab
• bei Patient*innen mit bestätigter intrazerebraler Blutung, die mit Faktor-Xa-Hemmern vorbehandelt sind, schnellstmögliche Gabe von Faktor-4-Prothrombinkomplex-Konzentrat
• bei Patient*innen mit bestätigter intrazerebraler Blutung, die mit Dabigatran vorbehandelt sind, schnellstmögliche Gabe von Idarucizumab
• Sauerstoffgabe bei SpO2 < 95 %
• restriktive Flüssigkeitstherapie orientierend am Blutdruck
• Lagerung so, dass das Risiko einer Aspiration und anderer Atemwegskomplikationen swoie von Schulterschmerzen und Druckgeschwüren minimiert wird

Transport

• Patient*innen mit V.a. Schlaganfall oder diffuser neurologischer Symptomatik direkt und sofort in Stroke Unit transportieren (Ziel: Zeit zw. Alarmierung & Eintreffen KH bzw. Bildgebung < 1 h)
• Voralarmierung/-anmeldung im Zielkrankenhaus