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Leiltinie „Stroke“ des RCP

veröffentlichende Fachgesellschaft: Royal College of Physicians
Klassifikation gemäß AWMF:
Datum der Veröffentlichung: 24.11.2016
Ablaufdatum:
Quelle/Quelllink: https://www.strokeaudit.org/Guideline/Guideline-Home.aspx

Grundsätzliches

  • jüngere Patient*innen mit Schlaganfall sollen die gleiche Schlaganfallversorgung erhalten wie Erwachsene
  • Zeit zwischen Notruf und Transport in Krankenhaus so kurz wie möglich halten

Diagnostik & Anamnese

  • Ausschluss einer Hypoglykämie mittels BZ-Messung
  • Diagnostik mittels validierten Screening-Tools wie (BE)FAST
    • negativer Befund ist nicht mit einem absoluten Ausschluss gleichzusetzen
  • Diagnostik hinsichtlich Vorhofflimmern und anderen Herzrhythmusstörungen
  • Familien-/Fremdanamnese einholen & berücksichtigen
  • plötzlich auftretender, starker Kopfschmerz in Kombination mit einem veränderten neurologischen Zustand ist ein Indiz für eine Subarachnoidalblutung
  • Monitoring bestehend aus
    • Blutzucker-Messung zum Ausschluss einer Hypoglykämie (Differentialdiagnose)
    • Blutdruck-Messung
    • SpO2-Messung und EKG
    • Temperatur-Messung
    • regelmäßige Evaluation des Bewusstseinszustandes

Therapie

  • Gabe von 300 mg Aspirin (alternativ Clopidogrel) bei Patient*innen mit akuten neurologischen Symptomen, die sich innerhalb von 24 h vollständig zurückbilden (V.a. TIA)
  • bei gefährdetem Atemweg selbigem mittels Lagerung, Absaugung und Atemwegsmanagement sichern
  • Patient*innen mit V.a. TIA, die mehr als eine Woche zurückliegt, trotzdem so schnell wie möglich einer fachärztlichen Behandlung zuführen
  • bei Patient*innen mit bestätigter TIA sofortige Gabe von 300 mg Clopidogrel (danach 75 mg täglich) und hochdosierten Statinen (z.B. 20 – 80 Atorvastatin mg täglich)
  • Gabe von Alteplase nach Ausschluss einer Hämorrhagie in Betracht ziehen
  • Blutdruckziel: < 185/110 mmHg; falls notwendig Blutdruck senken
    • bei Patient*innen mit bestätigter intrazerebraler Blutung Blutdruckziel von 150 mmHg systolisch, außer bei
      • GCS < 5
      • großem Hämatom und wahrscheinlich letalem Ausgang
      • Diagnostik einer strukturellen Ursache für das Hämatom
  • bei Patient*innen mit bestätigter intrazerebraler Blutung, die mit Dabigatran vorbehandelt sind, schnellstmögliche Gabe von Idarucizumab
  • bei Patient*innen mit bestätigter intrazerebraler Blutung, die mit Faktor-Xa-Hemmern vorbehandelt sind, schnellstmögliche Gabe von Faktor-4-Prothrombinkomplex-Konzentrat
  • bei Patient*innen mit bestätigter intrazerebraler Blutung, die mit Dabigatran vorbehandelt sind, schnellstmögliche Gabe von Idarucizumab
  • Sauerstoffgabe bei SpO2 < 95 %
  • restriktive Flüssigkeitstherapie orientierend am Blutdruck
  • Lagerung so, dass das Risiko einer Aspiration und anderer Atemwegskomplikationen swoie von Schulterschmerzen und Druckgeschwüren minimiert wird

Transport

  • Patient*innen mit V.a. Schlaganfall oder diffuser neurologischer Symptomatik direkt und sofort in Stroke Unit transportieren (Ziel: Zeit zw. Alarmierung & Eintreffen KH bzw. Bildgebung < 1 h)
  • Voralarmierung/-anmeldung im Zielkrankenhaus
Published inLeitlinien kompakt

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