Leitlinie „Acute pain management“ des RCH

veröffentlichende Fachgesellschaft: Royal Children’s Hospital Melbourne (RCH)
Klassifikation gemäß AWMF:
Datum der Veröffentlichung: 01.10.2024
Ablaufdatum:
Quelle/Quelllink: https://www.rch.org.au/clinicalguide/

Inhaltsverzeichnis

Schmerzbewertung/-einschätzung

proaktive, regelmäßige (Neu)Bewertung der Schmerzen und des Verhaltens während der gesamten Behandlung und v.a. nach Interventionen (CAVE: auch ruhige Kinder können Schmerzen haben)
Verwendung alters- und entwicklungsentsprechender Sprache (kulturelle Unterschiede berücksichtigen)
physiologische Beurteilung der Patient*innen (HF, RR, Aktivitätsgrad, Bewegungseinschränkung)
Fremdanamnese bei Eltern, Angehörigen oder Betreuungspersonen bzgl. Vorgeschichte, v.a. frühere erfolgreiche Analgesien

Faces Legs Activity Cry Consolability (FLACC) zur Fremdeinschätzung durch med. Personal

nicht-pharmakologische und pharmakologische Strategien kombinieren, da dies am wirksamsten ist
bei konstanten Schmerzen Analgetika in regelmäßigen Abständen und nicht nur anlassbezogen verabreichen
synergistische Wirkung von Paracetamol und Ibuprofen nutzen
bei vmtl. anhaltenden Schmerzen länger wirkende Analgetika erwägen
mittlere bis starke Schmerzen frühzeitig mit Opioiden behandeln

Bei allen Kindern mit Schmerzen sollten altersgemäße Techniken angewandt werden
Stress und Ängste können die Schmerzwahrnehmung verschlimmern. Zu den Strategien, die hilfreich sein können, um Stress und Angst zu minimieren, gehören:
- Anwesenheit der Eltern und tröstende Berührung, wenn möglich
- Ablenkungstherapie, z. B. durch Videos, Musik, Spielzeug, Seifenblasen, Geschichtenerzählen durch das Kind, Zählen
- Beauftragen Sie einen Kindertherapeuten (Spieltherapie), falls verfügbar
- Wickeln, Füttern, Haut-zu-Haut-Pflege und Verwendung von Schnullern für Säuglinge
- Atmungstechniken
- Taktile Stimulation: Berühren der Haut in der Nähe der Stelle durch rhythmisches Reiben, manuellen Druck, „Buzzy bee
Im Falle von Verletzungen sind folgende Strategien hilfreich:
- Sofortige Ruhigstellung möglicher Frakturen mit einer Schiene oder Rückenschiene
- Anlegen von Eis (sofern altersgerecht) und Hochlegen der verletzten Gliedmaßen
- Sofortiger Verband von Verbrennungen (siehe Verbrennungen)
- Bei Verletzungen von Gliedmaßen oder Fingern ist eine regionale Lokalanästhesie/Nervenblockade in Betracht zu ziehen.

Paracetamol
- 15 mg/kg (max. 1 g) p.o. alle 4 – 6 h
- 15 – 20 mg/kg (max. 1 g) rektal alle 6 h
- < 1 Monat: 10 mg/kg i.v. alle 6 h; > 1 Monat: 15 mg/kg i.v. (max. 1 g) alle 6 h
Ibuprofen
- > 3 Monate: 10 mg/kg (max. 400 mg) alle 6 – 8 h (zusammen mit Essen)
Oxycodon
- 1 – 12 Monate: 0,05 – 0,1 mg/kg p.o. alle 4 h; > 12 Monate: 0,1 – 0,2 mg/kg p.o. (Dosis Erwachsene: 5 – 10 mg) alle 4 h
Morphin
- < 1 Monat: 0,025 mg/kg i.v./s.c., Wdh., wenn nötig; 1 – 12 Monate: 0,05 mg/kg i.v./s.c.; > 12 Monate: bis zu 0,2 mg/kg i.v./s.c. (max. 5 – 10 mg)
Fentanyl
- > 12 Monate: 1,5 μg/kg i.n. (max. 100 μg) bei der ersten Dosis, nachfolgend 0,75 μg/kg i.n. nach 10 min
Tramadol
- > 12 Jahre: 0,5 – 1 mg/kg p.o./i.v. (max. 100 mg) alle 6 h

starker und dauerhafter Schmerz
- Opiate nicht als Single-Use, sondern in Kombination mit leichteren Analgetika
- spezielle Ursachen für anhaltende starke Schmerzen in Betracht ziehen, z. B. Kompartmentsyndrom
- Einsatz spezieller Maßnahmen wie Regionalanästhesie erwägen
Analgesie bei Niereninsuffizienz
- Fentanyl gegenüber Morphin bevorzugen
- Dosis und Häufigkeit von Oxycodon reduzieren
- fenaue Überwachung auf Anzeichen einer Opiatakkumulation
Opiat-Intoxikation
- Atemwegssicherung, Beatmung und Sauerstoffgabe
- initial 10 µg/kg Naloxon als Bolus i.v./i.m. (max. 400 µg), weitere Gabe von 100 µg/kg (max. 2 mg), wenn intiale Dosis keine Verbesserung bringt
- CAVE: bei Intox mit langwirksamen Opiaten ggf. wiederholte Naloxon-Gaben erforderlich