veröffentlichende Fachgesellschaft: Chinese Society of Critical Care Medicine (CSCCM)
Klassifikation gemäß AWMF:
Datum der Veröffentlichung: 31.07.2023
Ablaufdatum:
Quelle/Quelllink: https://doi.org/10.1016/j.jointm.2023.06.001
Grundsätzliches
- invasive arterielle Blutdruckmessung/-überwachung, bevorzugt in die Radialarterie, bei allen Patient*innen mit Hypotonie, die mit Vasopressoren behandelt werden müssen, oder bei hypertensiven Notfällen, die einer Notfallintervention bedürfen
septischer Schock
- bei Vasopressor-Therapie initialer Ziel-MAP von ≥ 65 mmHg
- bei chronischer Hypertonie Ziel-MAP von 80 – 85 mmHg oder normale, altersspezifische Werte
- diastolischer arterieller Ziel-Druck von > 50 mmHg
- Noradrenalin als Vasopressor der 1. Wahl bei septischem Schock
- bei septischem Schock, der einer Noradrenalin-Gabe bedarf und der Ziel-MAP trotzdem nicht erreicht werden kann, gleichzeitige Vasopressin-Gabe anstatt Noradrenalin-Dosiserhöhung (Vasopressin: 0,03 – 0,04 I.E./min; Vasopressin-Gabe, wenn Noradrenalin-Dosis im Bereich von 0,16-0,55 µg/kg/min liegt)
traumatischer hämorrhagischer Schock
- traumatischer hämorrhagischer Schock ohne SHT: RRsys ≥ 70 mmHg und MAP 50 – 60 mmHg bis Blutung kontrollierbar ist (permissive Hypotension)
- hämorrhagischer Schock + schweres SHT (GCS ≤ 8): RRsys > 90 mmHg
- hämorrhagischer Schock: Ziel-MAP von 60 – 70 mmHg für die erste Flüssigkeitstherapie
kardiogener Schock
- kardiogener Schock mit Vasopressor-Therapie: Ziel-MAP von 65 – 70 mmHg
- kardiogener Schock: Ziel-RRdia von > 60 mmHg
- kardiogener Schock mit VA-ECMO: initialer Ziel-MAP von ≥ 65 mmHg
hypertensiver Notfall
- Aufnahme in Klinik (ggf. ITS) bei RRsys > 180 mmHg und/oder RRdia >110 mmHg + gleichzeitige Organfunktionsstörung
- schrittweise, antihypertensiv-medikamentöse Therapie i.v. bei RRsys > 180 mmHg und/oder RRdia >110 mmHg + gleichzeitige Organfunktionsstörung
- Ziel-RRsys von max. 25 % vom Ausgangsdruck in der ersten Stunde (danach in den 2 – 6 h: 160/100 – 110 mmHg; in den folgenden 24 – 48 h vorsichtig auf Normalwert)
- Ausnahme von schrittweiser Senkung um max. 25 % bei V.a./bestätigter Aortendissektion
Schädel-Hirn-Trauma (SHT)
- SHT + Hypotonie: Ziel-RRsys > 100 mmHg und MAP > 80 mmHg
- SHT + Hypertonie: Ziel-RRsys < 160 mmHg
- im Verlauf: RR individuell an ICP und CPP (cerebraler Perfusionsdruck) anpassen
Schlaganfall (Stroke)
- ischämischer Schlaganfall
- bei akutem ischämischem Schlaganfall ohne Thrombolyse i.v. und mech. Thrombektomie RR-Senkung bei RRsys ≥ 220 mmHg und/oder RRdia ≥ 120 mmHg
- bei akutem ischämischem Schlaganfall ohne Thrombolyse i.v. und mech. Thrombektomie RR-Senkung um 10 – 25 % innerhalb von 24 h
- vor Thrombolyse i.v. RR-Senkung, wenn RR ≥ 180/105 mmHg, und nach Rekanalisation Ziel-RRsys von 130 – 140 mmHg
- Ziel-RRsys von 130 – 140 mmHg in den 24 Stunden nach mech. Thrombektomie
- akute intrazerebrale Blutung
- bei akuter intrazerebraler Blutung RR-Senkung auf RRsys von 130 – 140 mmHg, wenn RRsys 150 – 220 mmHg, bzw. RR-Senkung auf RRsys von 140 – 180 mmHg, wenn RRsys > 220 mmHg (kontinuierliche, antihypertensive Therapie)
- CAVE: hohe Variabilität des RRsys ist mit schlechter Prognose vergesellschaftet
- bei akuter Subarachnoidalblutung vor Aneurysmabehandlung Ziel-RRsys < 160 mmHg und MAP um 80 mmHg
akutes Nierenversagen
- bei gleichzeitiger Hypertonie in der Vorgeschichte Ziel-MAP von ≥ 65 mmHg (80 – 85 mmHg)
- renalen Perfusionsdruck bei kritisch kranken Patient*innen auf ≥ 60 mmHg halten
- Ziel-Nierenperfusionsdruck von ≥ 60 mmHg
schwere Herzerkrankungen
- bei ACS und gleichzeitiger Hypertonie Senkung auf RRsys 120 – 130 mmHg und/oder RRdia ≥ 60 mmHg
- bei akutem Herzversagen und gleichzeitiger Hypertonie Senkung des RRsys auf 120 – 130 mmHg
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