Leitlinie „Community acquired pneumonia in children“ des RCH

veröffentlichende Fachgesellschaft: Royal Children’s Hospital Melbourne (RCH)
Klassifikation gemäß AWMF:
Datum der Veröffentlichung: 01.10.2023
Ablaufdatum:
Quelle/Quelllink: https://www.rch.org.au/clinicalguide/

Anamnese & Diagnostik

• Symptomatik
  • Fieber
  • Tachypnoe bei Ruhe
  • Husten
  • erhöhte Atemarbeit/Atemnot
  • Apnoe (v.a. bei Neugeborenen)
  • Bauchschmerzen
  • Lethargie/Unwohlsein
  • Hypoxämie
  • thorakale Einziehungen, Retraktionen
  • stöhnende Exspiration und/oder Nasenflügeln
  • endinspiratorisches Knisterrasseln und/oder Bronchialatmung bei der Auskultation
  • „Silent lung“ und dumpfer Schall bei Perkussion (Hinweis für Pleuraerguss)
• Red Flags für schwere Pneumonie
  • schwere Atemnot
  • ausgeprägte Tachykardie
  • verändertes Bewusstsein
  • SpO2 <80 % oder Atemunterstützung erforderlich (z.B. CPAP, HFNP)
  • komplizierte Lungenentzündung (z.B. parapneumonischer Erguss)
• Diagnostik
  • Thorax-Röntgen
  • Laboruntersuchung (großes Blutbild mit CRP & Procalcitonin + Blutkulturen, Influenza- & Coronatest)
  • Suche nach Hinweisen auf Sepsis

Therapie

• O2-Gabe mit SpO2-Ziel von > 90 %
• Flüssigkeitstherapie (max. 2/3 des berechneten Flüssigkeitsbedarfs)
• Antibiotikagabe
  • mittelgradige Pneumonie mit Notwendigkeit von KH-Aufenthalt: 30 mg/kg Amoxicillin oral (max. 1 g) für 3 – 5 d, alternativ 60 mg/kg Benzylpenicillin i.v. alle 6 h, wenn Amoxicillin oral nicht möglich (max. 1,2 g)
  • schwere Pneumonie mit Notwendigkeit von KH-Aufenthalt: 50 mg/kg Ceftriaxone i.v. einmal tgl. (max. 1 g) UND 50 mg/kg Flucloxacillin i.v. alle 6 h (max. 2 g) SOWIE bei V.a. auf MRSA-Infektion Vancomycin und/oder V.a. Influenza Oseltamivir
  • 10 mg/kg Azithromycin i.v. (max. 500 g), wenn Lungenentzündung trotz Therapie fortschreitet
• Einweisungskriterien
  • Notwendigkeit von Sauerstoffgabe und/oder frustrane ambulante Therapie
  • schwere oder komplizierte Lungenentzündung
  • Flüssigkeitstherapie über Magensonde oder über Infusion i.v.
  • mittelschwere bis schwere Atemarbeit
  • Komorbiditäten wie Herzerkrankungen, chronische Atemwegserkrankungen, Immunschwäche/-suppression
  • Versorgungsproblematik im häuslichen Setting