Leitlinie „Diagnosis and treatment of neonatal arterial ischemic stroke“ der CMA

veröffentlichende Fachgesellschaft: Chinese Medical Association (CMA)
Klassifikation gemäß AWMF:
Datum der Veröffentlichung: 22.07.2026
Ablaufdatum:
Quelle/Quelllink: https://mednexus.org/doi/10.1097/CM9.0000000000004227

perinatale Risikofaktoren

• zu den primären mütterlichen und intrapartalen Risikofaktoren für NAIS gehören…
  • Chorioamnionitis
  • Notkaiserschnitt
  • verlängerte Austreibungsphase
  • Fieber in der Schwangerschaft
  • Mehrlingsschwangerschaften
  • Präeklampsie/Schwangerschaftshypertonie
  • vaginale Entbindung mit Unterstützung
  • Rauchen der Mutter
  • familiäre Vorbelastung mit thromboembolischen Ereignissen
• zu den neonatalen Risikofaktoren gehören…
  • abnorme fetale Herzfrequenz
  • fetale Wachstumsretardierung
  • Oligohydramnion
  • Mekonium im Fruchtwasser
  • neonatale Asphyxie
  • Notwendigkeit einer Reanimation im Kreißsaal
  • Geburtstrauma
  • Frühgeburt
  • männliches Geschlecht
  • Meningitis
  • Neugeborenensepsis
  • Hypoglykämie
  • angeborene Herzkrankheit

klinische Manifestation

• frühe klinische Manifestationen des NAIS sind atypisch und können sich in Form von Krampfanfällen, Atemnot, Apnoe, Fütterungsschwierigkeiten, Muskeltonusstörungen und verminderten oder asymmetrischen Moro- oder Greifreflexen usw. äußern

Zusatzuntersuchungen, die bei Neugeborenen mit NAIS erforderlich sind

• kraniale Magnetresonanztomographie (MRT) ist die bevorzugte ergänzende Untersuchung zur Diagnose von NAIS
• bei NAIS innerhalb der ersten Woche nach Schlaganfallbeginn ist die diffusionsgewichtete Bildgebung (DWI) die Methode der Wahl
  • bei NAIS mit einem Schlaganfallbeginn von einer Woche oder länger werden T1- und T2-gewichtete Bildgebung empfohlen
  • Durchführung einer Diffusions-Tensor-Bildgebung (DTI) im Alter von 3 Monaten kann zur Vorhersage der Langzeitprognose beitragen
• zur Identifizierung verschlossener Gefäße bei NAIS und zur Prognoseabschätzung wird die Magnetresonanzangiographie (MRA) empfohlen
  • dreidimensionale Time-of-Flight-Magnetresonanzangiographie (3D-TOF-MRA) kann zur genaueren Beurteilung der betroffenen Gefäße eingesetzt werden
• kraniale Ultraschalluntersuchung kann zur Erstbeurteilung und zum dynamischen Monitoring am Krankenbett bei Neugeborenen mit Hochrisikofaktoren oder kritisch kranken Neugeborenen mit klinischem Verdacht auf NAIS sowie zur Verlaufskontrolle des NAIS-Verlaufs eingesetzt werden
• routinemäßige Computertomographie (CT) des Gehirns wird nicht empfohlen und sollte bei schwerkranken Neugeborenen nur durchgeführt werden, wenn eine MRT nicht verfügbar ist oder um eine intrakranielle Blutung abzuklären
• bei Neugeborenen mit NAIS wird eine routinemäßige Herzultraschalluntersuchung (Echokardiographie) empfohlen, um angeborene Herzfehler auszuschließen
• bei Neugeborenen mit NAIS, die multiple Thrombosen aufweisen oder in deren Familie thromboembolische Ereignisse vorkamen, wird ein Screening auf prothrombotische Risikofaktoren empfohlen

therapeutischen Interventionen in der Akutphase

• Neugeborene mit Verdacht auf NAIS sollten umgehend auf eine neonatologische Intensivstation (NICU) mit adäquaten diagnostischen und therapeutischen Möglichkeiten verlegt werden
• bei der Akutbehandlung sollte die symptomatische und unterstützende Therapie Priorität haben, inkl. der Optimierung der Hirndurchblutung, der Aufrechterhaltung der inneren Homöostase und der Sicherung einer normalen Sauerstoffsättigung
• routinemäßige Antikoagulationstherapie wird bei der ersten Episode eines nicht-arteriitischen ischämischen Schlaganfalls (NAIS) nicht empfohlen
  • Antikoagulationstherapie mit unfraktioniertem Heparin (UFH) oder niedermolekularem Heparin (NMH) sollte nur bei bestätigter systemischer oder kardioembolischer Thrombose erwogen werden
• routinemäßige Thrombolysetherapie wird bei NAIS nicht empfohlen
• Phenobarbital wird als Mittel der ersten Wahl zur antiepileptischen Therapie bei NAIS mit Krampfanfällen empfohlen (bei Unwirksamkeit von Phenobarbital kann Levetiracetam oder Midazolam als Zusatztherapie eingesetzt werden)

langfristige negative Folgen 

• zu den Langzeitfolgen von NAIS können Zerebralparese sowie kognitive, sprachliche, visuelle und auditive Beeinträchtigungen gehören, wobei Zerebralparese am häufigsten auftritt

Beurteilung von Zerebralparesen nach NAIS

• bei Neugeborenen mit NAIS sollten klinisch-neurologische Untersuchungen, Bildgebung des Gehirns und motorische Tests so früh wie möglich, vorzugsweise innerhalb von 5 Monaten nach dem korrigierten Alter, durchgeführt werden, um das Risiko einer Zerebralparese zu beurteilen
• bei Kindern mit NAIS-bedingter Zerebralparese sollte eine umfassende Beurteilung der funktionellen Beeinträchtigungen durchgeführt werden, um individualisierte Rehabilitationsmaßnahmen zu entwickeln