Leitlinie „Diagnostik und Therapie Bipolarer Störungen“ der DGPPN

veröffentlichende Fachgesellschaft: Deutsche Gesellschaft für Psychiatrie und Psychotherapie, Psychosomatik und Nervenheilkunde
Klassifikation gemäß AWMF: S3
Datum der Veröffentlichung: 01.03.2019
Ablaufdatum: 28.02.2024
Quelle/Quelllink: https://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/038-013.html

Ursachen und Pathogenese

• kann derzeit nicht abschließend beantwortet werden
• wahrscheinlich multifaktorielle Genese

klassische Diagnostik

• gekennzeichnet durch das Auftreten von rezidivierenden affektiven Episoden
• Klassifikation

	manische Episode	hypomanische Episode	depressive Episode	gemischte Episode
Dauer	≥ 1 Woche	≥ 4 Tage	≥ 2 Wochen	≥ 2 Wochen
Hauptsymptome	gehobene, expansive oder gereizte Stimmung	gehobene oder gereizte Stimmung	depressive Stimmung, Interessenverlust, Antriebsminderung	depressive und (hypo)manische Symptome gemischt oder wechselnd
Anzahl notwendiger Symptome	3 von 9 weiteren Symptomen (4, falls Hauptsymptom „gereizte“ Stimmung)	3 von 7 weiteren Symptomen	4 von 10 (davon mind. 2 Hauptsymptome)	keine Angabe

manische Episode

• durch eine der Situation unangemessene und dadurch auffällig gehobene, expansive oder gereizte Stimmung gekennzeichnet
• Erregungsniveau deutlich erhöht und kann schnell in aggressive Erregung kippen
• weitere mögliche Symptome, von denen mindestens drei – bei gereizter Stimmung mindestens vier – im gleichen 1-Wochen-Intervall auftreten müssen
  • Antriebssteigerung
  • Rededrang
  • Ideenflucht
  • reduzierte soziale Hemmungen
  • vermindertes Schlafbedürfnis
  • überhöhte Selbsteinschätzung
  • Ablenkbarkeit
  • riskantes Verhalten
  • gesteigerte Libido

hypomanische Episode

• unterscheiden sich hinsichtlich der geforderten Symptomdauer (vier Tage) sowie dem Vorliegen bestimmter Symptome von manischen Episoden
• Konzentrationsschwierigkeiten und Ideenflucht oder Gedankenrasen
• besonders auffällige Manie-Symptome wie die nachfolgenden gehen eher schon über eine Hypomanie hinaus
  • Verlust sozialer Hemmungen
  • überhöhte Selbsteinschätzung/Größenwahn
  • andauernder Wechsel von Aktivitäten
  • rücksichtsloses und tollkühnes Verhalten, ohne dessen Risiken zu erkennen

depressive Episode

• heterogen und bezeichnen eine mindestens zweiwöchige Episode, während derer gleichzeitig mindestens vier Symptome vorliegen müssen
• Hauptsymptome wie depressive Stimmung, Interesselosigkeit, Antriebsminderung (wovon mindestens zwei vorliegen müssen)
• Zusatzsymptome wie Selbstwertverlust, unangemessene Schuldgefühle, wiederkehrende Gedanken an den Tod bzw. Suizidalität, kognitive Defizite, psychomotorische Veränderungen, Schlafstörungen und Appetitstörungen
• gehen häufig mit weiteren körperlichen Symptomen (z.B. Schwitzen) sowie mit weiteren emotionalen Symptomen (z.B. Ängstlichkeit) einher, die nicht diagnoserelevant sind
• ggf. mit psychotischen Symptomen
  • Wahngedanken sind nicht bizarr oder kulturell unangemessen
  • Halluzinationen treten nicht in Form von kommentierenden Stimmen oder Reden in der dritten Person auf
  • am häufigsten sind Größen-, Liebes-, Beziehungsoder Verfolgungswahn bei der Manie bzw. Schuld-, hypochondrischer, nihilistischer, Beziehungs- oder Verfolgungswahn
• ggf. mit somatischem Syndrom (zeichnen sich durch mindestens vier der folgenden Symptome aus)
  • deutlicher Verlust von Freude an normalerweise angenehmen Aktivitäten oder Interessenverlust
  • mangelnde emotionale Reagibilität
  • Früherwachen (Aufwachen zwei oder mehr Stunden vor gewohnter Zeit)
  • Morgentief
  • beobachtbare psychomotorische Hemmung oder Erregung
  • deutlicher Appetitverlust
  • Gewichtsverlust (von min. 5 % des Körpergewichts über den Zeitraum der vergangenen vier Wochen)
  • deutlicher Libidoverlust

Therapie

• Akutbehandlung einer Episode der bipolaren Erkrankung muss bereits unter Berücksichtigung einer ggf. notwendigen Phasenprophylaxe gestaltet werden
• neben der akuten Symptomatik müssen dafür der anamnestische Verlauf der Erkrankung sowie Risiko- bzw. prädiktive Faktoren für den weiteren Verlauf berücksichtigt werden.
• Ziele zu Beginn einer Behandlung
  • Aufbau einer therapeutischen Beziehung
  • Einbeziehung von Angehörigen und Bezugspersonen im Einvernehmen mit den Betroffenen
  • Aufklärung über Krankheits- und Behandlungskonzepte
  • Verhinderung und Behandlung von Selbst- und Fremdgefährdung