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Leitlinie „Drowning – Emergency management in children“ des CHQ

veröffentlichende Fachgesellschaft: Children’s Health Queensland Hospital and Health Service
Klassifikation gemäß AWMF:
Datum der Veröffentlichung: 20.12.2019
Ablaufdatum:
Quelle/Quelllink: https://www.childrens.health.qld.gov.au/qpec-statewide-guidelines/

Pathophysiologie

  • anfänglicher Kampf für 20 – 30 Sekunden
  • Untertauchen (Atemwege unter Wasseroberfläche, Wasser ausgespuckt oder geschluckt)
  • freiwilliges Anhalten des Atems (maximal 60 Sekunden)
  • kleine Menge Wasser wird verschluckt und löst Hustenreflex und Kehlkopfspasmus aus; Beeinträchtigung der Atmung führt zu Hypoxie, Hyperkarbidämie und Azidose
  • arterielle Sauerstoffsättigung sinkt, Laryngospasmus lässt nach und mehr Wasser wird aspiriert
  • zerebrale Hypoxämie führt zu Bewusstlosigkeit und Atemstillstand
  • kardiale Verschlechterung mit Bradykardie und Hypotonie infolge der Hypoxie führt zu Herzstillstand

Outcome und Prädiktoren für das Outcome

  • Eintauchzeit
    • < 5 min: 91% Chance auf leichte oder keine neurologische Beeinträchtigung
    • 5 – 25 min: 90% Risiko des Todes oder eines schlechten Ausgangs
    • > 25 Minuten: 100 % Risiko einer schweren neurologischen Beeinträchtigung oder des Todes
  • Reanimation
    • weniger oder gleich 10 min: 87 % Chance auf leichte oder keine neurologische Beeinträchtigung
    • 11 – 25 Minuten: 68 % Risiko des Todes oder eines schlechten Ausgangs
    • > 25 min: 100% Risiko einer schweren neurologischen Beeinträchtigung oder des Todes

Therapie

  • Airway & Breathing
    • bei leichter bis mäßiger Beeinträchtigung der Atmung
      • Sauerstofftherapie per Maske oder Nasenbrille mit SpO2-Ziel > 90 % (idealerweise 95 %) mit einem FiO2 von 0,5
      • bei adäquatem Bewusstseinszustand (GCS 13 – 15) und ausbleibender Antwort auf die Sauerstofftherapie nicht-invasive Beatmung (HFNC-Therapie, CPAP oder BiPAP) in Betracht ziehen
    • schwere Beeinträchtigung der Atmung/Apnoe
      • endotracheale Intubation mit RSI
      • mechanische Beatmung mit lungenschonenden Maßnahmen und positivem endexpiratorischem Druck
  • Circulation
    • Flüssigkeitstherapie mit kristalloider Lösung (z.B. NaCl 0,9 % 20 mL/kg) über i.v.- oder i.o.-Zugang
  • Hypothermie-Management
Published inLeitlinien kompakt

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