Leitlinie „Ingested foreign body – Emergency management in children“ des CHQ (Update 2025)

veröffentlichende Fachgesellschaft: Queensland Hospital and Health Service (CHQ)
Klassifikation gemäß AWMF:
Datum der Veröffentlichung: 05.08.2025
Ablaufdatum: 12.08.2029
Quelle/Quelllink: https://www.childrens.health.qld.gov.au/qpec-statewide-guidelines/

Inhaltsverzeichnis

Grundsätzliches

Batterien im Bereich des Ösophagus innerhalb von < 2 h entfernen
85 % der verschluckten Fremdkörper, die den Magen-Darm-Trakt erreichen, werden spontan wieder ausgeschieden
- bei 10 – 15 % endoskopische Entfernung notwendig
- bei < 1 % ist weitere chirurgische Intervention notwendig
Vorkommen vor allem bei
- Kindern zwischen 6 Monaten und 3 Jahren
- Patient*innen mit Pica
- Kindern mit Behinderung
- Kindern mit älteren Geschwistern
häufige verschluckte Gegenstände sind Münzen, kleines Spielzeug und Haushaltsgegenstände (CAVE: Knopfbatterien)
Spezialfall: (Knopfzellen)-Batterien stellen einen ernsten und dringlichen Notfall dar (CAVE: Gefahr einer Nekrose des umliegenden Gewebes durch direkten Druck oder Schleimhautverbrennungen durch Hydrolyse und Bildung von Hydroxidionen im angrenzenden Gewebe)
- Schaden ist proportional zur Ladung (CAVE: „leere“ Batterien mit einem Durchmesser > 15 mm können noch über eine ausreichende Restladung verfügen, um Verletzungen zu verursachen)
Spezialfall: Magnete
- hohes Verletzungsrisiko bei großer Zahl an ingestierten Magneten oder zusammen mit anderen eisenhaltigen Gegenständen
- Gefahr von Drucknekrose, Fistelbildung, Volvulus, Perforation, Infektion oder Obstruktion

vollständige oder teilweise Ösophagusobstruktion
Ösophagusperforation durch scharfe Fremdkörper (Halsschwellung, Krepitationen und/oder Pneumomediastinum)
Erosion umgebender Strukturen (Gefahr tracheo-/aorto-ösophagealer Fisteln)
Gewichtsverlust aufgrund von Schwierigkeiten bei der Nahrungsaufnahme oder wiederholter Aspiration bei verzögerter Diagnose
Darmverschluss oder -verletzung, wenn der Gegenstand weiter distal festsitzt (selten)

Erstbeurteilung gemäß ABC-Schema
Anamnese
- meist asymptomatische Patient*innen
- Zeitpunkt der Ingestion, v.a. bei Knopfbatterien oder mehreren Magneten
- spezifische Details über den verschluckten Fremdkörper (Größe, Form, Art des Gegenstandes, Beschaffenheit, Röntgendichte)
  - CAVE: bleihaltige Fremdkörper können innerhalb von 90 min akut toxisch wirken (Erbrechen und Lethargie)
Diagnostik
- vollständige körperliche Untersuchung
- kardio-respiratorische Überwachung
- Untersuchung des Abdomens (Anzeichen Obstruktion und/oder Perforation)
keine routinemäßige Bildgebung notwendig, außer bei
- o.g. Symptomatik
- auffälliger klinischer Untersuchung
- bekannten gastrointestinalen Anomalien
- Anamnese hinsichtlich des Fremdkörpers; Erfüllung ALLER der folgenden Kriterien:
  - weniger als 2 cm im Durchmesser und weniger als 6 cm in der Länge
  - scharf oder spitz
  - Magnet und/oder Batterie
  - expandierbarer Gegenstand (superabsorbierendes Polymer)
  - giftige Gegenstände
- in der Lage sein, zu essen und zu trinken

schnellstmögliche Entfernung von Knopfbatterien, am besten innerhalb von zwei Stunden nach Ingestion (CAVE: Nekrose des umliegenden Gewebes)
schnellstmögliche Entfernung von gepaarten Magneten (CAVE: Nekrose des umliegenden Gewebes)
Atemwegsbeeinträchtigung gemäß PALS-Leitlinie beurteilen und behandeln
pVK-Anlage
Einweisungsindikationen (schnellstmöglicher Transport in Klinik mit HNO-Abteilung und Gastroskopie)
- lebensbedrohlich
  - Knopfbatterie oder (mehrere) Magnete oder Metallgegenstand ingestiert
  - scharfe oder spitze Gegenstände
  - bleihaltige Gegenstände
- dringlich
  - Gegenstände mit Durchmesser > 2 cm
  - Gegenstände mit Länge > 6 cm
  - dehnbar (superabsorbierende Polymere)
  - einzelner Magnet
  - Nahrungsbolus
  - andere Fremdkörper in der Speiseröhre > 24 h nach Verschlucken

erhebliche Morbidität und Mortalität
meistens bei Kindern zw. 1 – 5 Jahren
Pathomechanismen
- ausreichende Batterie-Restladung führt zur Hydrolyse und Bildung von Hydroxidionen –> Verätzung der Schleimhäute am negativen Pol der Batterie
- direkter Druck auf Gewebe
hohe Gefahr von Perforation des Ösophagus in den ersten 2 Stunden
Gabe von Honig
- 10 mL alle 10 min (max. 6 Dosen)
- ansonsten keine weitere Nahrungsaufnahme