Leitlinie „Intranasal fentanyl“ des RCH (Update 2025)

veröffentlichende Fachgesellschaft: Royal Children’s Hospital Melbourne (RCH)
Klassifikation gemäß AWMF:
Datum der Veröffentlichung: 01.10.2025
Ablaufdatum:
Quelle/Quelllink: https://www.rch.org.au/clinicalguide/

Indikationen

initiale Analgesie für jedes Kind (> 12 Monate) mit mäßigen bis starken Schmerzen und ohne i.v.-Zugang, z.B. folgenden Indikationen

• schmerzhafte Verletzungen wie Frakturen, Luxationen, Amputationen, Verbrennungen etc.
• schmerzhafte Eingriffe unter Lachgas
• medizinische Entitäten mit akuten, starken Schmerzen (z. B. Sichelzellkrise)

CAVE: Anwendung in Verbindung mit anderen nicht-pharmakologischen und pharmakologischen Schmerztherapien (Fentanyl nicht isoliert verabreichen)

Kontraindikationen

• Alter < 12 Monate
• bekannte Fentanyl-Überempfindlichkeit
• verändertes Bewusstsein
• beidseitiger Okklusion der Nase
• aktives Nasenbluten

mgl. Nebenwirkunen

• Sedierung
• Atemdepression
• Hypotonie
• Übelkeit und Erbrechen (erhöhtes Risiko bei gleichzeitiger Anwendung von Lachgas)
• Thoraxrigidität (nur bei hohen intravenösen Dosen beobachtet)
• Juckreiz

Dosierung

• 1. Dosis: 1,5 µg/kg (max. 100 µg) einer 300 µg/mL Lösung
  • üblicher Maximalwert beträgt 75 µg aufgrund von Volumenbeschränkungen bei einer Konzentration von 100 µg/2 mL
  • bei Verwendung einer 300 µg/mL-Lösung max. 100 µg verabreichen
  • bei übergewichtigen Kindern Idealgewicht als Richtwert wählen
• 2. Dosis: 0,75 – 1,5 µg/kg (max. 75 – 100 µg)
  • zweite Dosis ggf. nach 5 – 10 min nach verabreichen, um ausreichende Schmerzlinderung zu gewährleisten
  • nach 2. Dosis Situation überprüfen und ggf. i.v.Zugang für zusätzliche Analgesie erwägen

Vorgehen

• initiale Anamnese/Untersuchung bzgl. Schmerzen (Schmerzskala/-anamnese) und Sedierungsgrad (z.B. University of Michigan Sedation Scale, UMSS; siehe Tabelle)

Grad	Beschreibung
0	wach und aufmerksam
1	minimale Sedierung (müde, schläfrig, angemessene Reaktion auf Ansprache und/oder Geräusche)
2	mäßige Sedierung (schläfrig, leicht erweckbar durch leichte, taktile Reize oder einfache Ansprache)
3	tiefe Sedierung (tiefer Schlaf, nur durch stärkste körperliche Reize erweckbar)
4	nicht erweckbar

• Monitoring (HF, AF, SpO2 etc.
• dem Gewicht entsprechende Dosis zuzüglich 0,1 mL aufziehen (Totraumvolumen)
• MAD auf das Ende der Spritze aufsetzen
• MAD vorbereiten (langsam die zusätzlichen 0,1 mL in den MAD einfüllen und berechnete Dosis zur Verabreichung in der Spritze belassen)
• Positionierung des Kindes (sitzende Position mit 45 ° oder mit zur Seite geneigtem Kopf)
• MAD locker in das Nasenloch einführen und den Spritzenkolben schnell hineindrücken (CAVE: Dosis auf beide Nasenlöcher aufteilen)
• Kind bitten, sanft zu „schnüffeln“/einzuatmen (CAVE: kräftiges Einatmen führt dazu, dass das Medikament verschluckt wird)
• bei Wiederverwendung des MAD nicht nochmal zusätzlich 0,1 mL für die 2. Dosis aufziehen

Vorgehen bei Opioidintoxikation/-überdosierung

• Atemweg sichern und Sauerstoffversorgung gewährleisten
• ggf. assistierte Beatmung
• Naloxon-Gabe
  • 1 – 5 µg/kg (max. 100 µg) i.m./i.v. bei übermäßiger Sedierung (UMSS 3), bei Bedarf alle 2 – 3 min wiederholen
  • 10 µg/kg (max. 400 µg) bei akuter Überdosierung (UMSS 4)
  • 100 µg/kg (max. 2 mg) im Notfall, bei ausbleibender Reaktion auf 10 µg/kg