Leitlinie „Intraosseous access“ des Starship

veröffentlichende Fachgesellschaft: New Zealand’s National Children’s Hospital (Starship)
Klassifikation gemäß AWMF:
Datum der Veröffentlichung: 07.03.2025
Ablaufdatum:
Quelle/Quelllink: https://starship.org.nz/guidelines/intraosseous-access/

Inhaltsverzeichnis

Grundsätzliches

intraossäre Zugang (i.o.) ist eine sichere und zuverlässige Alternative zur Applikation von Medikamenten und Flüssigkeit bei Patient*innen, bei denen die Anlage eines intravenösen Zugang nicht zeitnah möglich ist
alle Medikamente und Flüssigkeiten, die über einen pVK verabreicht werden können, können auch über den intraossären Zugang verabreicht werden
Blut, das über einen i.o.-Zugang entnommen wird, kann für die meisten Laboruntersuchungen verwendet werden (CAVE: Ausnahme großes Blutbild; CAVE: eindeutige Kennzeichnung aller an das Labor gesendeten Blutproben als i.o.-Blutproben)
Bestimmung Gruppen- und Kreuzproben, Blutkulturen und BZ ist möglich
biochemische Laborwerte können leicht ungenau sein
entnommene Blutproben nicht über das BGA-Gerät laufen lassen, da dies die Geräte beschädigen kann

absolute Kontraindikationen
- Applikation an gebrochenen Knochen
- (versuchte) i.o.-Zugang-Anlage in den Zielknochen innerhalb der letzten 48 h
relative Kontraindikationen
- Osteoporose
- Osteogenesis imperfecta
- Applikation an Bereiche mit Zellulitis, Infektionen oder Verbrennungen

Punktionsstelle desinfizieren
Auswahl der Punktionsnadel und befestigen selbiger auf dem Bohrer
- 15 mm (rosa) für 3 – 39 kg
- 25 mm (blau) für > 40 kg (ggf. bei Kindern > 5 kg mit übermäßigem Subkutangewebe erforderlich)
- 45 mm (gelb) für > 40 kg mit übermäßigem Subkutangewebe
Nadelschutzkappe entfernen
Bohrer mit Nadel in 90 °-Winkel zum Knochen positionieren (CAVE: Nadel für humerale Punktion in Winkel von etwa 45 ° abwinkeln, also als ob man auf die gegenüberliegende Hüfte zielt)
Nadel sanft durch die Haut einführen bis die Spitze den Knochen berührt (CAVE: sicherstellen, dass min. 5 mm der Nadel oberhalb der Haut sichtbar sind, schwarze Kinie auf der Nadel –> wenn schwarze Linie an diesem Punkt nicht sichtbar, ist die Nadel nicht lang genug, um den Markraum zu erreichen)

Bohrer starten und mit leichtem, aber stetigen Druck in den Knochen bohren
Bohrer stoppen, wenn ein „Nachgeben“ beim Bohren zu spüren ist
Bohrer von der Nadel entfernen (CAVE: Nadel dabei festhalten)
Nadelmandrin durch Drehen gegen den Uhrzeigersinn abschrauben
Lagekontrolle
- Markinhalt aspirieren
- Infundieren von 10 mL NaCl 0,9 % ohne Anzeichen einer Infiltration
- Nadel steht von selbst fest im Knochen
Nadel mit Sicherung sichern (CAVE: darauf achten, dass die Stelle, an der die Nadel platziert wird, nicht verdeckt wird, um die Sichtbarkeit und frühzeitige Erkennung einer Infiltration zu ermöglichen)
Verlängerung und 3-Wege-Hahn konnektieren (CAVE: gespült mit NaCl 0,9 %)