Leitlinie „Pharmacological management of acute migraine attacks in children and adolescents presenting to the emergency department“ der CPS

veröffentlichende Fachgesellschaft: Canadian Paediatric Society (CPS)
Klassifikation gemäß AWMF:
Datum der Veröffentlichung: 12.12.2025
Ablaufdatum:
Quelle/Quelllink: https://cps.ca/en/documents/position/acute-migraine

Inhaltsverzeichnis

Grundsätzliches

Migräne ist für 30 % der Kopfschmerzbehandlungen bei Kindern und Jugendlichen verantwortlich
ca. 15 % der Patient*innen werden zur Symptomkontrolle stationär aufgenommen
Migräne betrifft 10 % der Kinder und Jugendlichen
durchschnittlicher Erkrankungsbeginn von 12 Jahren
Prädisposition eher bei Mädchen

mind. 5 Attacken, die die Kriterien 1 & 2 erfüllen
Kopfschmerzattacken mit einer Dauer von 2 – 72 h (unbehandelt oder erfolglos behandelt)
Kopfschmerzen weisen mind. 2 der folgenden 4 Merkmale auf:
- einseitige oder beidseitige frontotemporale Lage
- pulsierender Kopfschmerz
- mittlere bis starke Schmerzintensität
- Verschlimmerung durch oder Vermeidung von routinemäßiger körperlicher Aktivität (z. B. Gehen oder Treppensteigen)
während der Kopfschmerzen tritt mind. eines der folgenden Symptome auf:
- Übelkeit oder Erbrechen (oder beides)
- Lichtscheu und Geräuschscheu
Kopfschmerz lässt sich durch andere ICHD-3-Diagnose nicht besser erklären

Erstbehandlung einer akuten Migräne kann je nach anfänglichem Krankheitsbild des Ibuprofen, Triptan (wenn die Behandlung innerhalb von 2 h nach Beginn des Anfalls erfolgt) und orale Antiemetika (Ondansetron) umfassen
Flüssigkeitstherapie i.v. sollte abhängig vom Hydratationsstatus erfolgen
Metoclopramid i.v. ist die empfohlene Vorgehensweise bei Kindern und Jugendlichen mit akutem Migräneanfall, die sich in der Notaufnahme vorstellen
Ketorolac bietet möglicherweise keinen zusätzlichen Nutzen zur Metoclopramid-Monotherapie (CAVE: begrenzte Datenlage)
Blockade des Nervus occipitalis major und die intranasale Gabe von Lidocain stellen mögliche Behandlungsoptionen 2. Wahl dar (Anwendung richtet sich nach der klinischen Expertise und den Präferenzen der Patient*innen)
keine Gabe von Valproinsäure, Magnesiumsulfat und Opioide i.v.
unzureichende Daten zur Gabe von Dexamethason zur Verhinderung des Wiederauftretens von Migräne
Riboflavin, Coenzym Q10 und orales Magnesium können zur Prophylaxe bei jungen Patienten mit häufigen Attacken eingesetzt werden

0,15 mg/kg/Gabe Metoclopramid i.v. über 15 – 30 min (max. 10 mg/Gabe)
0,5 mg/kg/Gabe Ketorolac über 1 – 5 min (max. 30 mg/Gabe)
20 mg Lidocain i.n. (1 mL einer 2%igen Lidocainlösung) über MAD (0,5 mL pro Nasenloch)
2 Injektionen mit 1 – 2 mL 2%ige Lidocainlösung über den rechten und linken großen Hinterhauptnerv zur Nervenblockaden
10 mg/kg/Gabe Ibuprofen oral (max. 600 mg)
0,15 mg/kg bis max. 8 mg Ondansetron oral (Schmelztabletten bevorzugen)