Leitlinie „Seizures – Status Epilepticus“ des Starship

veröffentlichende Fachgesellschaft: New Zealand’s National Children’s Hospital (Starship)
Klassifikation gemäß AWMF:
Datum der Veröffentlichung: 03.12.2024
Ablaufdatum:
Quelle/Quelllink: https://starship.org.nz/guidelines/convulsions-status-epilepticus/

Grundsätzliches

• Definition des Status epilepticus
  • rezidivierende Anfälle ohne Wiedererlangen des Bewusstseins zwischen Anfällen oder nicht-sistierende Anfälle > 30 min
  • schließt generalisierte Krampfanfälle, nicht-konvulsive Anfälle (Absence, komplexer partielle Anfälle) sowie kontinuierliche fokale motorische Anfälle mit ein
• Anfälle im Kindes alter sistieren i.d.R. innerhalb von 5 min (währenddessen primär Schutz vor Verletzungen o.Ä.)
• medikamentöse Therapie indiziert, wenn Anfälle nach 5 min nicht spontan sistieren

Management

• A – Airway (Atemwegsmanagement)
  • Atemwegsbeeinträchtigungen beheben (Sekretion, Trismus etc.; vollständige Atemwegsverlegung ist sehr selten)
  • Esmarch-Handgriif o.Ä.
  • blindes Absaugen vermeiden
• B – Breathing (Beatmung)
  • hochdosierte Sauerstoffgabe (CAVE: Zyanose häufig vorhanden)
• C – Circulation (Kreislaufmanagement)
  • häufig Tachykardie und schlechte periphere Durchblutung (Schock eher ungewöhnlich, aber ggf. Sepsis als Ursache erwägen)
  • Monitoring (SpO2, Puls, RR etc.)
• D – Disability (Neurologie)
  • BZ-Messung –> wenn BZ < 54 mg/dL, Gabe von 2 mL/kgKG Glucose 10 %
  • sofern Patient*innen noch krampfen, bedenken, dass je länger der Anfall, desto weniger motorische Bewegungen und Pupillenreaktion

Differentialdiagnosen

• erhöhter ICP
• zerebrale Lähmung
• Dystonie bei Gabe von MCP
• PNES (bilaterale motorische Bewegungen ohne Bewusstseinsverlust, fehlende postiktale Phase)

medikamentöse Therapie

Medikament	Applikationsweg & Dosierung	max. Dosis
Midazolam	i.v./i.o.: 0,15 mg/kg i.m.: 0,2 mg/kg bukkal: 0,5 mg/kg i.n.: 0,5 mg/kg	max. 10 mg
Diazepam	i.v./i.o.: 0,25 mg/kg rektal: 0,5 mg/kg	max. 10 mg
Lorazepam	i.v./i.o.: 0,1 mg/kg	max. 4 mg
Phenytoin	i.v./i.o.: 20 mg/kg	max. 1 g
Phenobarbital	i.v./i.o.: 20 mg/kg	max. 1 g
Paraldehyd	rektal: 0,4 mL/kg, alle 2 – 4 h nach Bedarf	max. 10 mL
Natriumvalproat	i.v.: 40 mg/kg über 10 min (verdünnt auf max. Konz. von 50 mg/mL mit NaCl 0,9 % oder G5)
Levetiracetam	i.v.: 40 mg/kg über 5 min (1:1-Verdünnung mit Konz. von 50 mg/mL mit NaCl 0,9 % oder G5)	max. 3 g

Algorithmus