Leitlinie „Seizures – Status Epilepticus“ des Starship (Update 2026)

veröffentlichende Fachgesellschaft: New Zealand’s National Children’s Hospital (Starship)
Klassifikation gemäß AWMF:
Datum der Veröffentlichung: 05.03.2026
Ablaufdatum: 05.03.2028
Quelle/Quelllink: https://www.starship.org.nz/guidelines/convulsions-status-epilepticus/

Anamnese

• Beginn des Anfalls
• präklinische Therapie
• Beschreibung des Anfalls (inkl. fokaler Merkmale)
• Vorerkrankungen wie Epilepsie (mit Vorliegen eines individuellen Notfallplans)
• Medikamentenanamense sowie aktuelle ketogene Diät
• erfolgreiche stationäre Behandlung in der Vergangenheit
• neurologische Begleiterkrankung (z. B. ventrikuloperitonealer Shunt, strukturelle Hirnanomalien)
• Nierenversagen (hypertensive Enzephalopathie)
• Endokrinopathie (z. B. Diabetes insipidus)

Diagnostik

• CAVE: Diagnostik und Therapie müssen gleichzeitig stattfinden
• Sicherung von ABC
• BZ-Messung
• Suche und Behandlung reversibler Ursachen
  • Hypoglykämie
  • Elektrolyt-/Stoffwechselstörung (Hyponatriämie, Hypokalzämie, Hypomagnesiämie, Hyperammonämie)
  • hypertensive Enzephalopathie
  • ZNS-Infektion
  • (Arzneimittel-)Intoxikation
  • SHT (inkl. nicht-unfallbedingter Verletzungen)
  • Schlaganfall und intrakranielle Blutung
  • pyridoxinabhängige Krampfanfälle in Betracht ziehen (selten, Kinder < 6 Monate)
• regelmäßige Kontrollen auf anhaltende Anfallsaktivität (CAVE: motorische Bewegungen werden mit zunehmender Anfallsdauer feiner –> lichtstarre Pupillen oder beidseitige Augenabweichungen können die einzigen Anzeichen sein)

Management

• O2-Gabe
• Gabe von 2 mL/kg G10, wenn BZ < 54 mg/dL
• Antiepileptika-Stufenschema
  • Stufe 1: 0,15 mg/kg i.v./i.m./i.o. Midazolam ODER 0,5 mg/kg bukkal/i.n. (max. 10 mg) –> ggf. Wdh. nach 5 min (CAVE: max. 2 Benzodiazepin-Gaben, inkl. der präklinischen Gabe)
  • Stufe 2, wenn Krampf 5 min nach Stufe 1 weiterhin nicht sistiert: 60 mg/kg Levetiraceteam i.v./i.o. (max. 4,5 g) langsam über 5 min
  • Stufe 3, wenn Krampf 5 min nach Stufe 2 weiterhin nicht sistiert: 20 mg/kg Phenytoin mg/kg i.v./i.o., verdünnt über 20 min (max. 2 g), ODER, wenn Phenytoin schon appliziert, 20 mg/kg Phenobarbital i.v./i.o., verdünnt über 20 min (max. 1 g) UND Vorbereitung für RSI
  • Stufe 4: RSI für definitive Atemwegssicherung ODER Valproate/Phenobarbital/Ketamin-Infusion, wenn Intubatio nicht möglich

Medikamentendosierungen

• Stufen1
  • Midazolam i.v./i.o./i.m.: 0,15 mg/kg (max. 10 mg), unverdünnt über 2 min
  • Midazolam bukkal/i.n. (Nutzung von 15 mg/3 mL-Ampullen)
    • 1 – 3 Monate: 0,5 mg/kg (max. 2,5 mg)
    • 3 – 12 Monate: 2,5 mg
    • 1 – 5 Jahre: 7,5 mg
    • 5 – 10 Jahre: 7,5 mg
    • 10 – 18 Jahre: 10 mg
  • Lorazepam i.v./i.o.: 0,1 mg/kg, verdünnt auf 2 mg/mL über 2 min (max. 4 mg; max. 2 mg/min)
  • Diazepam i.v./i.o.: 0,3 mg/kg, unverdünnt über rund 3 min (max. 10 mg; max. 2mg/min)
  • Diazepam rektal
    • Neugeborene: 1,25 – 2,5 mg
    • 1 – 12 Monate: 5 mg
    • 2 – 12 Jahre: 5 – 10 mg
    • 12 – 18 Jahre: 10 – 20 mg
• Stufe 2
  • Levetiracetam: 40 – 60 mg/kg i.v./i.o., verdünnt auf 50 mg/mL langsam über 5 min (max. 3 g)
• Stufe 3
  • Phenytoin: 20 mg/kg, verdünnt auf 5 mg/mL und mit 1 mg/kg/min verabreicht (max. 2 g; max. 50 mg/min)
  • Phenobarbital: 20 mg/kg i.v./i.o., verdünnt auf 20 mg/mL (max. 1 g)
• Stufe 4
  • Paraldehyd rektal: 0,8 mg/kg (max. 20 mL)
  • Natriumvalproat i.v./i.o.: 40 mg/kg, verdünnt auf 50 mg/mL (max. 3 g)