Leitlinie „Sepsis – Recognition and emergency management in children“ des CHQ (Update 2023)

veröffentlichende Fachgesellschaft: Queensland Hospital and Health Service
Klassifikation gemäß AWMF:
Datum der Veröffentlichung: 04.08.2023
Ablaufdatum: 04.08.2026
Quelle/Quelllink: https://www.childrens.health.qld.gov.au/qpec-statewide-guidelines/

Grundsätzliches

• Sepsis ist nach wie vor eine der Hauptursachen bzgl. Morbidität und Mortalität im Kindesalter
• Sterblichkeitsrate bei unbehandeltem septischem Schock: 80 %
• Sterblichkeitsrate bei behandeltem septischem Schock: 15 – 20 %
• initiale Symptomatik kann meist sehr diffus und unspezifisch sein
• Definitionen
  • Sepsis: lebensbedrohliche Organdysfunktion infolge einer dysregulierten Reaktion des Körpers auf eine Infektion
  • septischer Schock: Untergruppe der Sepsis, bei der tiefgreifende Kreislauf-, Zell- und Stoffwechselstörungen mit höherem Sterblichkeitsrisiko verbunden sind (Sepsis mit kardiovaskulärer Organdysfunktion)
  • toxisches Schocksyndrom: potenziell lebensbedrohliche Untergruppe, die durch Superantigene von Toxin produzierenden Stämmen von Staphylococcus aureus oder Streptococcus pyogenes verursacht wird

Diagnostik & Anamnese

• frühzeitige Erkennung der Sepsis und sofortige Behandlung sind notwendig, um weiteres Organversagen, Verschlechterung und Tod zu vermeiden
• vollständiges Monitoring mit HF, RR, Temperatur, BZ, GCS, EKG etc.
• Erscheinungsbild der Sepsis variiert mit dem Alter
  • bei Säuglingen & Neugeborenen häufig unspezifische Symptome (z.B. Schwierigkeiten beim Füttern und/oder Atemstillstand)
  • bei älteren Kindern Symptome wie Hyper-/Hypothermie, Erbrechen, Tachykardie, verändertes Bewusstsein und verminderte periphere Durchblutung
  • Schmerzen ohne erkennbare Ursache können bei Kindern unspezifisches Zeichen sein
  • in schweren Fällen ggf. auch Krampanfälle

Red Flags für schwere Sepsis

• veränderter Bewusstseinszustand
• schwere Tachypnoe, erhöhte Atemarbeit, Grunzen/Giemen, schwaches Schreien oder Atemstillstand
• ausgeprägte & anhaltende Tachykardie
• Blutdruckabfall
• schlechte Hautdurchblutung
• mäßige bis schwere Dehydrierung

Red Flags für septischen Schock

• Tachypnoe zur Kompensation von metabolische Azidose, inkl. Laktatazidose (Kussmaul-Atmung)
• ARDS mit fortschreitender Verschlimmerung der Atemnot (Tachypnoe, erhöhte Atemarbeit), Hypoxie, vermindertem Atemgeräusch und inspiratorische Rasselgeräuschen
• zunehmende Lethargie, Schläfrigkeit oder Benommenheit
• Unruhe und/oder Agitiertheit
• Reizbarkeit
• Apnoe
• Hyper- sowie Hypothermie
• marmorierte Haut
• petechialer oder purpurner Ausschlag (auch Purpura fulminans)
• Hypotonie ist spätes und oft terminales Symptom
• verminderte Urinausscheidung
• Schock mit Vasokonstriktion (häufig bei Säuglingen und Kleinkindern)
  • distributiver Schock mit Capillary leak und relative Myokarddepression
  • kalte Peripherie und verlängerte Rekap-Zeit
  • Tachykardie (relative Bradykardie als präterminales Zeichen)
• Schock mit Vasodilatation (häufig bei älteren Kindern)
  • distributiver Schock mit Vasoplegie, Capillary leak und oft erhaltener Herzfunktion
  • rasche Rekapzeit und kräftiger bzw. „hüpfender“ Puls (hoher Pulsdruck)
  • Tachykardie (relative Bradykardie als präterminales Zeichen)
  • bei fortschreitendem Schock ggf. niedriges Herzzeitvolumen

Red Flags für toxisches Schocksyndrom

• hohes Fieber
• Erbrechen
• Durchfall
• Myalgien
• Verwirrtheit
• i.d.R. ausgedehnter erythematöser Ausschlag

Risikofaktoren

• Neu- & Frühgeborene
• Patient*innen mit geschwächtem Immunsystem:
  • nicht geimpft oder unvollständiger Immunisierungsstatus
  • Krebserkrankung und/oder Chemotherapie
  • Immunschwäche
  • Asplenie (chirurgisch oder funktionell, z.B. Sichelzellenkrankheit)
  • langfristige Steroideinnahme
  • immunsuppressive Arzneimitteltherapie
• kürzlich durchgeführter chirurgischer Eingriff (< 6 Wochen)
• Drogenkonsum i.v.
• pVK- und/oder Katheter-Anlage (z.B. VP-Shunt oder CVAD)
• kürzlich stationär aufgetretene Sepsis (innerhalb von 6 – 12 Wochen)

Norm-Vitalparameter bei Kindern (CEWT)

Therapie

• frühzeitige & aggressive Behandlung bei V.a. Sepsis
• hochdosierte O2-Gabe über Maske mit Reservoir und ggf. weitere Atemunterstützung (High-Flow-O2-Therapie, Freihalten der Atemwege, erweitertes Atemwegsmanagement)
  • Intubation mit Präoxygenierung als Ultima ratio (CAVE: Intubation/RSI kann Herz-Kreislauf-Kollaps verursachen; Gabe negativer Inotropie wie Midazolam oder Propofol vermeiden)
  • Dosierung für RSI: 0,5 – 1 mg/kg Ketamin und/oder 1 – 2 μg/kg Fentanyl sowie 1,2 mg/kg Rocuronium
• Anlage pVK oder i.o.-Zugang sowie Blutentnahme (CAVE: bei Neugeborenen < 2 Wochen Entnahme aus Nabelschnurzugang erwägen; mit Blutkulturen)
• initiale Flüssigkeitstherapie mit 10 – 20 mL/kg balancierter VEL oder NaCl 0,9% als 50 mL-Bolus über 5 min, danach weiter titrieren bis Senkung HF und verbesserter Endorganperfusion (CAVE: auf Zeichen von Volumenüberladung achten)
• ggf. Gabe von Inotropika wie Adrenalin, wenn 40 – 60 mL/kg VEL nicht ausreichend für Stabilisierung sind
• venöse BGA mit Laktat und Glucose
• 50 mg/kg Ceftriaxon i.v. (max. 2 g) so schnell wie möglich, d. h. innerhalb von 1 h nach Erkennen, beim septischen Schock (bei Sepsis Antibiotika-Gabe innerhalb von 3 h nach Erkennen)