Leitlinie „Typ B Aortendissektion“ der DGG

veröffentlichende Fachgesellschaft: Deutsche Gesellschaft für Gefäßchirurgie und Gefäßmedizin Gesellschaft für operative, endovaskuläre und präventive Gefäßmedizin
Klassifikation gemäß AWMF: S2k
Datum der Veröffentlichung: 07.07.2018
Ablaufdatum: 06.07.2023
Quelle/Quelllink: https://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/004-034.html

Definition

• Auseinanderreißen der medialen Schicht der Aorta mit Blutung innerhalb der Wand der Aorta mit nachfolgender Trennung der Wandschichten und Bildung eines echten und eines falschen Lumens
• meist Intimaeinriss, der bewirkt, dass das Blut zwischen Schichten der Media geleitet wird

klinisches Bild

• schwerer oder stärkster jemals erlebter Schmerz in 94%
• Brustschmerz in 71%
• Rückenschmerz in 70%
• Synkope in 3%
• Bluthochdruck in 66%
• Pulsdefizit in 19%
• erweitertes Mediastinum in 56% bis 39%
• bei Patienten mit akuten stärksten Thoraxschmerzen, besonders retrosternal und zwischen den Schulterblättern, soll neben dem häufigeren akuten Koronarsyndrom auch an eine Aortendissektion gedacht werden

Komplikationen

• akutes Nierenversagen: 17,9%
• Hypotension (meist nicht einstellbar): 9,7%
• Beinischämie: 9,5%
• mesenteriale Ischämie/-Infarkt: 7,4%
• spinale Ischämie: 2,5%
• zu den Komplikationen einer akuten Typ-B-Dissektion gehören auch die Aortenruptur, die Organ- und Extremitäten-Malperfusion, die retrograde Typ-A-Dissektion, eine rasche Vergrößerung des Aortendurchmessers und nicht beherrschbarer Schmerz

Diagnostik

• Befragung aller Patienten mit akuten neurologischen Beschwerden sollten nach dem Vorhandensein von Brust-, Rücken- und/oder Bauchschmerz sowie Untersuchung hinsichtlich peripherer Pulsdefizite
• Befragung bzgl.
  • Marfan-Syndroms, Loeys-Dietz-Syndroms, vaskulären Ehlers-DanlosSyndroms, Turner- Syndroms oder einer anderen Bindegewebserkrankung, die mit einer thorakalen Aortenerkrankung assoziiert ist
  • Aortenerkrankungen in der Familie
  • aortaler Manipulationen (chirurgisch oder interventionell) oder anamnestisch bekannten aortalen Klappenerkrankung
  • plötzlichem Beginn von schwerem Brust-, Rücken- und/oder Bauchschmerz
• alle Patienten mit Verdacht auf oder Nachweis einer akuten Typ-BAortendissektion sollen in ein Zentrum weitergeleitet werden, in dem Expertise in Diagnostik (CT, MRT, TEE), konservativer Intensivtherapie und operativen und endovaskulären Behandlungsverfahren der Aortendissektion vorgehalten wird

klinische Risikomarker bei Patienten mit akuter Aortendissektion

• Anamnese
  • Marfansyndrom
  • aortale Erkrankung in Familienanamnese
  • bekannte Aortenklappenerkrankung
  • bekanntes thorakales Aneurysma
  • vorausgegangene aortale Manipulation
• Schmerzmerkmale
  • Brust-, Rücken- oder Bauchschmerz beschrieben wie folgt:
    • plötzlicher oder augenblicklicher Schmerzbeginn
    • schwere Schmerzintensität
    • reißender oder rasender Schmerz
• Untersuchungsbefunde
  • Evidenz für ein Perfusionsdefizit bzw. Pulsdefizit
  • systolische Blutdruckdifferenz
  • fokales neurologisches Defizit (in Verbindung mit Schmerz)
  • aortales diastolisches Geräusch (neu und in Verbindung mit Schmerz)
  • Hypotension oder Schock