veröffentlichende Fachgesellschaft: Deutsche Gesellschaft für Pneumologie und Beatmungsmedizin
Klassifikation gemäß AWMF: S3
Datum der Veröffentlichung: 10.07.2015
Ablaufdatum: 09.07.2020
Quelle/Quelllink: https://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/020-004.html
Formen der akuten respiratorischen Insuffizienz
- Leitsymptom „Hypoxämie“ bei akuten pulmonalen Erkrankungen wie das ARDS & kardiales Lungenödem
- Leitsymptom „Hyperkapnie“ bei ventilatorischer Insuffizienz infolge erschöpfter Atempumpe
Kontraindikationen NIV
absolute Kontraindikationen
- fehlende Spontanatmung
- Schnappatmung
- fixierte oder funktionelle Verlegung der Atemwege
- Vorliegen einer gastrointestinalen Blutung oder Ileus
- nicht-hyperkapnisch bedingtes Koma
relative Kontraindikationen
- hyperkapnisch bedingtes Koma
- massive Agitation
- massiver Sekretverhalt trotz Bronchoskopie
- schwere Hypoxämie oder Azidose (pH < 7,1)
- hämodynamische Instabilität (kardiogener Schock, HI)
- anatomische und/oder subjektive InterfaceInkompatibilität
- Z.n. oberer gastrointestinaler OP
Technik und Anwendung der NIV
- Patient triggert Inspiration & erhält inspirat. Druckunterstützung
- unabhängig von Pathophysiologie PEEP-Applikation
- bei Bradypnoe & Apnoe mit Sicherheitsfrequenz beatmen
- ggf. zusätzlich Sauerstoff applizieren
- kontrollierte Beatmung im Notfall schwer möglich, da Asynchronität zw. Patient und Beatmungsgerät droht
- CPAP: kontinuierliche Gabe von pos. Atemwegsdruck
- NIV auch bei Verbrennungstraumapatienten mit Hypoxämie trotz adäquater Analgesie und suffizienter O2-Gabe indiziert; unverzügliche ETI bei Verschlechterung
- Aspekte zur präklinischen Durchführung der NIV
- NIV schon präklinisch, wenn indiziert, durchführen
- NIV in halbsitzender Position durchführen (Reduktion Atemarbeit)
- primär immer Mund-Nasen-Maske verwenden
- Beatmungsparameter
- ausreichend hohe Spitzendrücke (zw. 15 – 25 cmH2O)
- hohe inspiratorische Flüsse
- bei COPD inspiratorische Druckunterstützung + PEEP 3 – 6 cmH2O
- bei Asthma bronchiale mit inspiratorische Druckunterstützung von 5 – 7 cmH2O + PEEP von 3 – 5 cmH2O beginnen und Inspirationsdruck langsam auf max. 25 cmH2O steigern
- hypoxämische ARI (z.B. Pneumonie oder ARDS)
- Orientierung an invasiven Beatmungsdrücken
- Sedierung mit 5 – 10 mg Morphin i.v.
Sei der Erste der einen Kommentar abgibt