Leitlinie „Nichtinvasive Beatmung als Therapie der akuten respiratorischen Insuffizienz“ der DGP

veröffentlichende Fachgesellschaft: Deutsche Gesellschaft für Pneumologie und Beatmungsmedizin
Klassifikation gemäß AWMF: S3
Datum der Veröffentlichung: 10.07.2015
Ablaufdatum: 09.07.2020
Quelle/Quelllink: https://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/020-004.html

Formen der akuten respiratorischen Insuffizienz

• Leitsymptom „Hypoxämie“ bei akuten pulmonalen Erkrankungen wie das ARDS & kardiales Lungenödem
• Leitsymptom „Hyperkapnie“ bei ventilatorischer Insuffizienz infolge erschöpfter Atempumpe

Kontraindikationen NIV

absolute Kontraindikationen

• fehlende Spontanatmung
• Schnappatmung
• fixierte oder funktionelle Verlegung der Atemwege
• Vorliegen einer gastrointestinalen Blutung oder Ileus
• nicht-hyperkapnisch bedingtes Koma

relative Kontraindikationen

• hyperkapnisch bedingtes Koma
• massive Agitation
• massiver Sekretverhalt trotz Bronchoskopie
• schwere Hypoxämie oder Azidose (pH < 7,1)
• hämodynamische Instabilität (kardiogener Schock, HI)
• anatomische und/oder subjektive InterfaceInkompatibilität
• Z.n. oberer gastrointestinaler OP

Technik und Anwendung der NIV

• Patient triggert Inspiration & erhält inspirat. Druckunterstützung
• unabhängig von Pathophysiologie PEEP-Applikation
• bei Bradypnoe & Apnoe mit Sicherheitsfrequenz beatmen
• ggf. zusätzlich Sauerstoff applizieren
• kontrollierte Beatmung im Notfall schwer möglich, da Asynchronität zw. Patient und Beatmungsgerät droht
• CPAP: kontinuierliche Gabe von pos. Atemwegsdruck
• NIV auch bei Verbrennungstraumapatienten mit Hypoxämie trotz adäquater Analgesie und suffizienter O2-Gabe indiziert; unverzügliche ETI bei Verschlechterung
• Aspekte zur präklinischen Durchführung der NIV
  • NIV schon präklinisch, wenn indiziert, durchführen
  • NIV in halbsitzender Position durchführen (Reduktion Atemarbeit)
  • primär immer Mund-Nasen-Maske verwenden
• Beatmungsparameter
  • ausreichend hohe Spitzendrücke (zw. 15 – 25 cmH2O)
  • hohe inspiratorische Flüsse
  • bei COPD inspiratorische Druckunterstützung + PEEP 3 – 6 cmH2O
• bei Asthma bronchiale mit inspiratorische Druckunterstützung von 5 – 7 cmH2O + PEEP von 3 – 5 cmH2O beginnen und Inspirationsdruck langsam auf max. 25 cmH2O steigern
• hypoxämische ARI (z.B. Pneumonie oder ARDS)
  • Orientierung an invasiven Beatmungsdrücken
• Sedierung mit 5 – 10 mg Morphin i.v.