Leitlinie „Epistaxis“ des RCH

veröffentlichende Fachgesellschaft: Royal Children’s Hospital Melbourne (RCH)
Klassifikation gemäß AWMF:
Datum der Veröffentlichung: 01.04.2026
Ablaufdatum:
Quelle/Quelllink: https://www.rch.org.au/clinicalguide/

Ursachen

• häufige Ursachen
  • leichte Verletzungen durch Nasenbohren, Reiben, Niesen, Husten oder Pressen
  • brüchige Nasenschleimhaut bei Infektionen der oberen Atemwege, Austrocknung der Schleimhaut (Klimaanlage/Heizung), allergische Rhinitis
  • Medikamente (z.B. topische Nasensteroide, NSAR, Fluvoxamin, Chemotherapie)
• seltenere Ursachen
  • Fremdkörper: Verdacht bei einseitigem, übelriechendem Ausfluss (CAVE: Knopfbatterien müssen dringend entfernt werden)
  • Nasenpolypen
  • Blutungsneigungen (z.B. von-Willebrand-Syndrom, ITP, hämatologische Malignome)
  • Gefäßfehlbildungen (z.B. hereditäre hämorrhagische Teleangiektasie)
  • Tumoren des Nasen-Rachen-Raums (z.B. juveniles Angiofibrom bei Jungen)

Anamnese

• wiederkehrende, häufige Episoden
• leichte Blutergüsse, Zahnfleischbluten, anhaltende Blutungen nach kleinen Schnittwunden
• Blutungsstörungen in der Familienanamnese
• Vorgeschichte von Blutungen nach chirurgischen Eingriffen (z.B. Zahnentfernungen, Mandelentfernung, Beschneidung)
• Medikamentenanamnese

Red Flags

• Alter < 2 Jahre (enger Zusammenhang mit Traumata, Kindesmisshandlung oder Grunderkrankungen)
• Blutung > 30 min trotz ausreichender Kompression
• bds. Blutungen (Hinweis auf systemische Ursache oder schweres Trauma)
• Vorgeschichte von Synkopen, Hämatemese, Melaena oder hämodynamischer Instabilität

Untersuchung

• Atemwege/Atmung auf Beeinträchtigungen prüfen (Gesichtstrauma)
• Kreislauf (CAVE: Schock ist selten, aber möglich)
• Blutungsstelle lokalisieren (z.B. mit Stirnlampe oder Otoskop nach aktiven Blutungen, Blutgerinnseln oder hervortretenden Gefäßen suchen)
• Blutentnahme bei schweren oder wiederkehrenden Blutungen, einer Anamnese, die auf eine Blutungsstörung hindeutet, oder Anzeichen einer hämodynamischen Beeinträchtigung (großes Blutbild, Gerinnungsscreening, Blutgruppenbestimmung & Kreuzprobe)

Therapie

bei Schockzeichen

• Flüssigkeitstherapie i.v.
• Gabe von Tranexamsäure
• ggf. Einleitung des Massivtransfusionsprotokolls in Betracht ziehen
• Maßnahmen zur Blutstillung
  • Kind in bequeme, aufrechte Position bringen (z.B. auf dem Schoß der Eltern)
  • Kopf nach vorne neigen, um zu verhindern, dass Blut verschluckt wird
  • mit Daumen und Zeigefinger festen Druck auf vorderen Teil (Knorpel) der Nase in Richtung Nasenscheidewand ausüben
  • Druck 10 Minuten lang aufrechtzuerhalten –> bei sistierender Blutung trotzdemweitere 10 Minuten lang Druck ausüben
  • kühles Handtuch oder einen abgedeckten Eisbeutel in den Nacken legen
  • Kind anweisen, durch den Mund zu atmen und Blut in eine Nierenschale auszuspucken
• bei anhaltender Blutung
  • oft aufgrund unzureichender Druck
  • ggf. ist Kauterisation oder Tamponade erforderlich
  • Anwendung eines topischen Vasokonstriktors erwägen (z.B. 1 – 2 Sprühstöße Oxymetazolin 0,05 %)

Überweisungsindikationen an HNO

• starke oder anhaltende Blutungen
• beidseitige vordere oder hintere Tamponade erforderlich
• Alter < 2 Jahre oder Unverträglichkeit ggü. Tamponade