Leitlinie „Management of Paediatric Pulled Elbow“ der IAEM

veröffentlichende Fachgesellschaft: Irish Association for Emergency Medicine (IAEM)
Klassifikation gemäß AWMF:
Datum der Veröffentlichung: 19.06.2024
Ablaufdatum:
Quelle/Quelllink: https://iaem.ie/professional/clinical-guidelines/

Inhaltsverzeichnis

Grundsätzliches

Radialkopfsubluxation stellt eine häufige Verletzung bei Kindern, v.a. im Alter von 1 – 4 Jahren, dar
Radialkopfsubluxation tritt vor allem auf, wenn der Arm durch einen plötzlichen Zug ausgekugelt wird
nach erfolgreicher Reposition sollte der betroffene Arm innerhalb von 10 – 20 Minuten wieder seine normale Funktion erlangen

initiale klinische Präsentation
- eindeutige Anamnese bzgl. plötzlichen Ziehens oder Reißens an der Hand oder am Arm des Kindes
- Kind, das sich weigert, den Arm zu bewegen, ohne dass eine sichtbare Deformierung vorliegt
- betroffener Arm wird eher an der Seite gehalten
- Schmerzen bei passiver Bewegung des betroffenen Arms
- Eltern/Betreuer*innen haben das Kind weinend, verbunden mit der Unfähigkeit den Arm zu benutzen, obwohl kein Trauma festgestellt wurde
klinische Erstuntersuchung
- Extremität auf offensichtlichen Prellungen, Schwellungen oder Deformitäten an Ellbogen, Handgelenk, Clavicula bzw. Schulter prüfen
- Prüfung auf Stufenbildung, Krepitation durch Palpitation
- Beschwerden nur bei isolierter Bewegung (v.a. Pronation & Supination)
- deutlicher Widerstand & Schmerzen bei Supination des Ellenbogens
Red Flags
- akute Lähmung des betroffenen Arms
- Hinweise auf eine Infektion
- Schwellung des Arms
- Schmerzen auch in Ruhe
- verminderte (oder fehlende) Kraft des Arms
- Alter außerhalb Prävalenzpeak (CAVE: 3,2 % der Fälle > 4. Lj.)
Differentialdiagnosen
- Fraktur obere Extremität (dist. Humerus, Radiushals, prox. Humerus
- Osteomyelitis (dist. Humerus, Olekranon, Radiuskopf/-hals)
- septische Arthritis des Ellenbogengelenks
Bildgebung
- Röntgen nur zum DD-Ausschluss (z.B. Fraktur) bei signifikanter Schwellung, Deformität oder Schmerzempfindlichkeit ODER bei frustraner Reposition

Analgetika-Gabe (15 mg/kg Paracetamol und/oder 10 mg/kg Ibuprofen) sowie ggf. Sedierung gemäß lokalem Protokoll (i.d.R. nicht notwendig)
Hyperpronations- ODER Supinations-/Flexionsmanöver durchführen
- Hyperpronationsmanöver
  - Kind in möglichst entspannter Position positionieren
  - Ellbogen mit einer Hand abstützen und Daumen auf den Radiuskopf legen (Bild links; bei erfolgreicher Reposition einen „Klick“ spürbar)
  - vollständige Pronation des Unterarms durchführen (Bild rechts)

Analgetika-Gabe (15 mg/kg Paracetamol und/oder 10 mg/kg Ibuprofen) sowie ggf. Sedierung gemäß lokalem Protokoll (i.d.R. nicht notwendig)
Hyperpronations- ODER Supinations-/Flexionsmanöver durchführen
- Supinations-/Flexionsmanöver
  - Kind in möglichst entspannter Position positionieren
  - Ellbogen mit einer Hand abstützen und Daumen auf den Radiuskopf legen (Bild 1; bei erfolgreicher Reposition einen „Klick“ spürbar)
  - Supination des Unterarms durchführen (Bild 2)
  - Ellenbogen langsam beugen & vollständig beugen (Bild 3 + 4)

Kind kann sicher entlassen werden, wenn die betroffene Extremität wieder bewegt werden kann und die Reposition erfolgreich war

wenn Verletzung > 12 h, kann es sein, dass der betroffene Arm trotz erfolgreicher Reposition noch 1 – 2 d nicht benutzen kann (Extremität schienen & innerhalb von 48 h erneute Vorstellung, außer Kind kann Arm aus Schlinge nehmen und voll benutzen)
wenn Reposition mehrfach frustran, andere Diagnose in Betracht ziehen und ggf. auch zusätzliche Untersuchungen durchführen
bei atypischen Symptomen breitere Differenzialdiagnosen sorgfältig in Betracht ziehen (siehe Tabelle)

anatomische Ebene	Differentialdiagnosen
Rückenmark (C5 – T1)	– mechanisch: Tumor, Trauma – Demyelinisierung: TM, ADEM
Rückenmarksvorderhorn (C5 – T1)	neurotrope Viren (z.B. Herpes, Polio)
Plexus brachialis	Trauma
periphere Nerven	Guillain–Barré-Syndrom