Leitlinie „Akute Verätzung am Auge“ der DOG (Update 2025)

veröffentlichende Fachgesellschaft: Deutsche Ophthalmologische Gesellschaft (DOG)
Klassifikation gemäß AWMF: S1
Datum der Veröffentlichung: 31.10.2025
Ablaufdatum: 30.10.2030
Quelle/Quelllink: https://register.awmf.org/de/leitlinien/detail/045-018

Grundsätzliches

• Epidemiologie
  • meiste Augenverätzungen und Augenverbrennungen werden durch Chemikalien (Säuren, Laugen) oder Hitze (offene Flammen, geschmolzenes Metall, Feuerwerkskörper) verursacht
  • zw. 7,3 – 22,1 % der Augenverletzungen durch Verätzungen verursacht, wobei die Häufigkeit bei Männern in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen aufgrund beruflicher Exposition oder Gewalttaten besonders hoch ist
• pathophysiologische Grundlagen
  • Laugen
    • Laugen sind lipolytisch und penetrieren schnell durch Membranen der zellulären Gewebe
    • verseifen die Fettsäuren der Zellmembranen, penetrieren die Gewebe von Lid-, Bindehaut- Hornhautstroma und Limbus und verändern die Gewebe
  • Säuren
    • Säuren schädigen Geweben durch Denaturierung und durch Ausfällen von Proteinen
    • koagulierte Proteine wirken kurzzeitig als Barriere gegen weitere Penetration der Säure
    • Ausnahme stellt die Flusssäure dar, bei der Fluorionen rasch durch die gesamte Dicke der Hornhaut penetrieren und schwerste Schäden am gesamten Auge anrichten
  • Mischagentien (z.B. Reinigungsprodukte mit oberflächenaktiven Stoffen (Tenside)
• Schwere der Verätzung hängt im Wesentlichen von fünf Faktoren ab:
  • Kontaktzeit der Chemikalie mit dem Auge
  • Zeitpunkt des Einsetzens einer qualifizierten Notfalltherapie
  • Spezifische Toxizität der Chemikalie (Dissoziationskonstante)
  • Konzentration & Temperatur der Chemikalie, mechanischer Druck der Einwirkung
  • Ausdehnung des mit der Ätzsubstanz in Berührung gekommenen Gebietes

Diagnostik

• Beschwerden sind unspezifisch, besonders schwere Verätzungen sind im akuten Stadium häufig symptomarm und haben wegen schwerer Ischämie nur wenig Rötung
• ausführliche Anamneseerhebung während bzw. nach Spülung
  • Art der Chemikalie (Packung, Fachinformationen oder Material Safety Data Sheet), ggf. Giftnotruf kontaktieren
  • Unfallzeitpunkt
  • Verletzungsmechanismus (u.a. stand Chemikalie unter hohem Druck?)
  • Ausspülen der Chemikalie erfolgt? (Womit? Für wie lange?)
• augenärztliche Erstuntersuchung soll umfassen
  • Untersuchung der Augenvorderabschnitte mit Spaltlampe, inkl. Anfärbung mit Fluoreszein
  • Sehschärfenprüfung ggf. mit bekannter Korrektur, ggf. unter Verwendung von Betäubungstropfen
  • Messung des Intraokulardrucks bei schwerer Verätzung
  • Versuch der Beurteilung des zentralen Augenhintergrundes
  • Tränenwegsspülung und ggf. Intubation der Tränenwege bei V.a. Verschluss der Tränenwege

Therapie

• sofortige Augenspülung und Reinigung von partikulären Resten
  • bei schweren Verätzungen doppelt ektropionieren und Umschlagfalten inspizieren, ggf. mit Reinigung und Spülung
  • Hornhaut und alle verätzten Strukturen intensiv spülen
  • Ziel der Spülung ist, Entfernung der Agens und Wiederherstellung des physiologischen pH
  • vor Spülung Gabe einer topischen Anästhesie, dann auch Spülung unter Verwendung eines Lidsperrers möglich
  • bei sehr starken Schmerzen und zur genaueren Inspektion und Reinigung para- oder retrobulbäre Anästhesie oder Kurznarkose erwägen
  • initiale Spülung entsprechend der Schwere der Verätzung und ausreichend intensiv, bei schweren Verätzungen bis pH-Wert neutral ist; initial mit Leitungswasser
  • v.a. bei schwereren Verätzungen ggf. Spülung mit dekontaminierenden Lösungen
  • wenn weder qualifizierte Dekontaminationslösungen noch Wasser verfügbar sind, auch mit anderen Flüssigkeiten, z.B. Softdrinks, Milch oder ähnlichen Flüssigkeiten spülen
• Verätzungen nicht mit geschlossenem Verband behandeln
• bei Flusssäure- (HF-) Verätzungen gleichzeitige lebensbedrohliche Haut- und Inhalationsverätzung ausschließen (CAVE: Eigenschutz)
  • Augen- und Hautspülung mit spezifischer Hexafluorine-Lösung
  • fehlt die Speziallösung, alternativ mit Leitungswasser oder Kalziumglukonat spülen (allerdings Gefahr der Hornhaut-Verkalkung)
  • internistische Mitbetreuung und ggf. Kalziumsubstitution wegen Gefahr einer assoziierten systemischen Hypokalzämie
• nach ausführlicher Spülung Inspektion der peripheren bulbären Konjunktiva, der Fornices sowie der tarsalen Konjunktiva unter einfachen/doppeltem Ektropionieren bei jeder Verätzung, v.a. bei solchen mit soliden Partikeln, z.B. mit kalkhaltigen Baustoffen
• medikamentöse Therapie
  • Ziel der medikamentösen Therapie ist die möglichst schnelle Heilung ohne oder mit möglichst wenig Narbenbildung
  • leichte bis mittelgradige Verätzungen (Grad I und II in beiden Klassifikationen) haben gute Prognose, oftmals reicht alleinige medikamentöse Therapie ohne chirurgischen Eingriff
  • kortisonhaltige Augentropfen zur Reduktion der Entzündungsreaktion und zur Verhinderung eines weiteren kornealen Gewebeverlust (auch bei Epitheldefekten)
  • topische antibiotische Behandlung bei Epitheldefekt, um Superinfektion zu vermeiden
  • großzügiger Einsatz benetzender Augentropfen zur Förderung der Epithelialisierung und des Patientenkomforts
  • Verbandlinsen
  • ggf. Augensalben (z.B. Dexpanthenol), um Augenoberfläche mit linderndem Salbenfilm zu bedecken
  • Zykloplegika bei schweren Verätzungen zur Reduzierung eines intraokularen Reizzustandes und der damit verbundenen Schmerzen sowie zur Vermeidung hinterer Synechien
  • weitere medikamentöse Therapien bei mindestens mittelgradigen Verätzungen
    • Ascorbinsäure (Vitamin C) als Augentropfen und/oder Tabletten
    • systemische und/oder subkonjunktivale Steroide/NSAIDs
    • Doxyzyklin oder Tetrazyklin oder Makrolid-Antibiotika wie Azithromycin oral bei Hornhauteinschmelzung
    • Antiglaukomatosa bei Sekundärglaukom (im akuten Stadium eher systemische Therapie)
• chirurgische Behandlung
  • Débridement nekrotischen Epithels, Peridotomie oder Peridektomie in den ersten 3 Tagen nach Verätzung
  • korneosklerale Tenonplastik oder sklerokorneale tektonische Keratoplastik bei schwerer Verätzung mit Limbusischämie
  • Débridement nekrotischen Epithels (Peridotomie, Peridektomie) in seltenen Fällen im Verlauf bei starker Chemose und Ischämie
  • Illigschale zur Vermeidung von Symblephara
  • großzügige Amnionmembrantransplantation (AMT) als Patch bei mittelgradiger Verätzung

ambulante/stationäre Versorgung & Nachsorge

• ambulante Betreuung bei leichten Verätzungen
• Entscheidung, ob ambulante oder stationäre Behandlung bei mittelgradigen Verätzunge erfolgt, u.a. aufgrund der Ausprägung der Befunde, der notwendigen Therapie, der Fähigkeit der Patient*innen zur Umsetzung der notwendigen Therapie, der Schmerzen und des Leidensdruckes
• zunächst stationäre Behandlung bei schweren Verätzungen
• augenärztliche Kontrollen in Abhängigkeit von Befund und Verlauf zur Untersuchung möglicher Langzeitkomplikationen