Leitlinie „Pericarditis – Management in the Emergency Department“ der IAEM

veröffentlichende Fachgesellschaft: Irish Association for Emergency Medicine (IAEM)
Klassifikation gemäß AWMF:
Datum der Veröffentlichung: 02.01.2026
Ablaufdatum:
Quelle/Quelllink: https://iaem.ie/professional/clinical-guidelines/

Grundsätzliches

• Definition „akute Perikarditis“: entzündetes Perikard mit oder ohne Perikarderguss
• kann sowohl durch infektiöse als auch durch nicht-infektiöse Erkrankungen verursacht werden
• häufigste Erkrankung des Perikards in der klinischen Praxis und macht 5 % der nicht-ischämischen Brustschmerzen aus, die in der Notaufnahme behandelt werden
• Klassifizierung
  • akute Perikarditis: < 4 – 6 Wochen
  • anhaltende Perikarditis: > 4 – 6 Wochen
  • rezidivierende Perikarditis: Wiederauftreten der Anzeichen und Symptome nach dokumentierten Episode einer akuten Perikarditis mit symptomfreiem Intervall von > 4 Wochen dazwischen
  • chronische Perikarditis: Anzeichen und Symptome, die > 3 Monate andauern

Risikofaktoren

• männliches Geschlecht
• Alter zw. 20 – 50 Jahren
• kürzlich erlittener transmuraler Myokardinfarkt (MI)
• Herzoperation
• Neoplasien
• interkurrente bakterielle oder virale Infektionen (bei ca. 90 % aller Betroffenen)
• Patient*innen mit Urämie oder unter Dialysebehandlung
• systemische Autoimmunerkrankungen (rheumatoide Arthritis, systemischer Lupus erythematodes usw.)

Hauptrisikofaktoren für schlechteres klinisches Outcome

• hohe Temperatur (> 38 °C)
• subakuter Verlauf (Symptome, die über mehrere Tage ohne eindeutigen Beginn auftreten)
• Anzeichen eines großen Perikardergusses (diastolischer echofreier Raum von > 20 mm)
• Herztamponade
• ausbleibendes Ansprechen auf NSAR innerhalb von 7 Tagen

moderate Risikofaktoren für schlechteres klinisches Outcome

• Perikarditis mit begleitender Myokarditis (Myoperikarditis)
• Immunsuppression
• Trauma
• orale Antikoagulanzientherapie

Diagnosekriterien

Diagnose zutreffend, wenn 2 von 4 Kriterien stimmen

• charakteristischer Thoraxschmerzen (bei 85 % der Patient*innen): typischerweise stechend und pleuritisch, Besserung bei Aufrichten oder Vorbeugen
• Perikard-Reibegeräusch (bei 33 % der Patient*innen): kratzendes/quietschendes Geräusch, das am besten mit dem Diaphragma des Stethoskops über dem linken Brustbeinrand zu hören ist
• EKG-Veränderungen (in 60 % der Fälle)
• Vorliegen eines Perikardergusses (in 60 % der Fälle)

Patient*innen können auch unspezifische Symptome wie Unwohlsein, Fieber und Durchfall aufweisen.

Diagnostik

• EKG
  • EKG-Diagnostik bei allen Patient*innen mit V.a. akute Perikarditis
  • häufige EKG-Veränderungen sind u.a.:
  • globale nach oben konkave („sattelförmige“) ST-Strecken-Hebungen
  • PR-Strecken-Senkungen in den meisten Extremitätenableitungen (I, II, aVL, aVF) und präkordialen Ableitungen (V2 – V6)
• Troponin
  • Durchführung des hochsensitiven Troponin-Bluttests bei allen Patient*innen mit V.a. akute Perikarditis
  • erhöhte Werte gibt es bei 35 – 50 % der Patient*innen mit Perikarditis auftreten
  • erhöhte Werte weisen auf eine Beteiligung des Myokards (Myoperikarditis) hin
  • CAVE: Test ist jedoch weder spezifisch noch sensitiv –> Troponin-Bestimmung dient in erster Linie zum Ausschluss einer Myoperikarditis
  • keine Hinweise darauf, dass der Test einen prognostischen Wert bei akuter Perikarditis hat
• großes Blutbild
  • Durchführung eines großen Blutbildes bei allen Patient*innen mit V.a. akute Perikarditis
  • bei akuter Perikarditis oder anderen infektiösen Ursachen können erhöhte Leukozyten detektiert werden
  • großes Blutbild sollte vor Therapie mit Colchicin erfolgen (CAVE: Gefahr von Neutropenie und Knochenmarksuppression)
  • erhöhtes CRP tritt häufig bei entzündlicher Perikarditis auf
  • Serumharnstoff und Elektrolyte können bei akuter Perikarditis hilfreich sein, da erhöhte Harnstoffwerte (v.a. > 21,4 mmol/L bzw.> 60 mg/dL) auf urämische Ursache der Perikarditis hinweisen können
• Thorax-Röntgen
  • Durchführung eines Röntgenbildes des Thorax bei allen Patient*innen mit V.a. akute Perikarditis
  • bei Patient*innen mit Perikarditis hat das Herz i.d.R. eine normale Größe
  • bei Patienten mit großem Perikarderguss (i.d.R. > 300 mL) kann das Herz-Thorax-Verhältnis erhöht sein
  • Röntgenaufnahme kann auch hilfreich sein, um begleitende Lungenerkrankungen (z. B. Pneumonie, Krebs usw.) zu erkennen
• Echokardiografie
  • Durchführung einer transthorakalen Echokardiografie zur Beurteilung des Vorliegens eines Perikardergusses
  • Patient*innen, die fit, gesund sind und ein geringes Risiko haben, können vor der Echokardiografie entlassen werden, und eine TTE kann als frühzeitige ambulante Untersuchung geplant werden
  • Perikarderguss wird anhand seiner Größe in der Diastole als leicht (< 10 mm), mittel (10 – 20 mm) oder ausgeprägt (> 20 mm) eingestuft
  • weitere TTE-Indikationen sind die Diagnose einer Tamponade (in 3,1 % der Perikarditis-Fälle)
  • Echokardiographie kann auch zur Unterscheidung zwischen Perikarditis und Myokardischämie eingesetzt werden, indem regionale Wandbewegungsstörungen bei Patient*innen mit akuten Brustschmerzen ausgeschlossen werden
  • lokalisierte Perikardergüsse oder Ergüsse, die Blutgerinnsel enthalten (typischerweise nach Herzoperationen), können mit transthorakalem Ansatz schwer zu visualisieren sein –> bessere Darstellung mit transösophagealer Echokardiographie
• Computertomografie (CT)
  • CT ist die genaueste Diagnostik zur Darstellung von verkalkten Geweben innerhalb des Perikards
  • bei der Erstuntersuchung nicht erforderlich, kann aber bei Patient*innen mit neoplastischen Erkrankungen hilfreich sein, um die Behandlungsplanung und Nachsorge zu unterstützen
• kardiale Magnetresonanztomographie (cMRT)
  • cMRT ist für die weitere Charakterisierung einer Perikarditis hilfreich
  • obwohl als Erstdiagnostik in der Notaufnahme nicht erforderlich ist, ermöglicht die cMRT die Visualisierung und Gewebecharakterisierung sowohl des Perikards als auch des Herzens bei einer Perikarditis
  • cMRT unterscheidet aktiv zwischen gemischten entzündlichen Myoperikarderkrankungen (z. B. Myoperikarditis und Perikardverletzung nach Myokardinfarkt)
  • im Vergleich zur CT liefert die cMRT Informationen über die hämodynamische Beeinträchtigung des nicht nachgiebigen Perikards bei der Herzfüllung

Management

• Behandlung der Perikarditis hängt vom Vorliegen oder Nichtvorliegen von Risikofaktoren ab
• stationäre Aufnahme bei jedem V.a. Perikarditis mit Prädiktor für schlechte Prognose zur Behandlung und zur Abklärung der Ätiologie
• Patient*innen ohne schwerwiegende oder geringfügige Risikofaktoren können nach empirischer NSAR-Therapie und kurzfristiger Nachuntersuchung nach einer Woche zur Beurteilung des Ansprechens auf die Behandlung entlassen werden
• Patient*innen, die nach einwöchiger NSAR-Therapie nur schlecht ansprechen, sollten als Patient*innen mit „mittlerem Risiko“ eingestuft und zur weiteren Behandlung und Ursachenforschung stationär aufgenommen werden
• Patient*innen sollten körperliche Aktivität bis zum Abklingen der Symptome und zur Normalisierung der Biomarker einschränken (Empfehlung für Sportler*innen Wettkampfsport bis 3 Monate nach Abklingen der Symptome zu vermeiden)

medikamentöse Therapie

• Aspirin als Mittel der 1. Wahl (oral)
  • Initialdosis: 750 – 1000 mg alle 8 h
  • Behandlungsdauer: 2 Wochen, anschließend wie folgt ausschleichen: nach 2 Wochen Dosis alle 1 – 2 Wochen um 250 – 500 mg reduzieren
• Ibuprofen (oral)
  • Dosierung
    • Initialdosis: 600 mg alle 8 h
    • Behandlungsdauer: 2 Wochen, anschließend wie folgt ausschleichen: nach 2 Wochen Dosis wöchentlich um 200 – 400 mg reduzieren
  • Dauer der Behandlung richtet sich nach klinischen Symptomen und CRP-Werten
    • schrittweise Dosisreduzierung, um die späteren Rezidivraten zu senken
    • schrittweise Reduzierung in allen Fällen, auch bei asymptomatischer Perikarditis
    • in unkomplizierten Fällen dauert die Behandlung in der Regel 1 – 2 Wochen
  • Magenschutz ebenfalls in Betracht ziehen
• Colchicin (oral)
  • Colchicin als Ergänzung zur empirischen NSAR-Therapie, um Ansprechen zu verbessern und Remissionsraten zu erhöhen
  • CAVE: vorsichtige Gabe bei Patient*innen mit Nieren- und Leberfunktionsstörungen
  • Dosierung
    • Initialdosis: 0,5 mg einmal täglich (bei Körpergewicht < 70 kg) oder 0,5 mg zweimal täglich (bei Körpergewicht > 70 kg)
    • Behandlungsdauer: 3 Monate (inkl. Ausschleichphase*; schrittweise Reduzierung der Colchicin-Dosis ist nicht zwingend erforderlich)
    • in den letzten Wochen die Dosis auf 0,5 mg jeden 2. Tag (bei Körpergewicht < 70 kg) oder 0,5 mg einmal täglich (bei Körpergewicht > 70 kg) reduzieren

spezielle Überlegungen zur Herzbeuteltamponade

• Herzbeuteltamponade ist eine lebensbedrohliche Komplikation der Perikarditis
• tritt bei bis zu 3,1 % der Patient*innen mit Perikarditis auf
• Symptomatik
  • Tachykardie
  • Hypotonie
  • Puls paradoxus (inspiratorischer Abfall des RRsys um > 10 mmHg bei normaler Atmung)
  • erhöhter Jugularvenendruck (JVP)
  • gedämpfte Herztöne
  • verminderte EKG-Spannung mit elektrischer Alternanz
  • vergrößertes im Röntgenbild
• bei V.a. auf Herzbeuteltamponade Durchführung einer Echokardiographie, um Erguss zu identifizieren sowie Größe und hämodynamischen Einfluss abzuschätzen
• Behandlung umfasst die Drainage der Perikardflüssigkeit, vorzugsweise durch Nadelperikardpunktion (CAVE: unverzügliche Durchführung bei instabilen Patient*innen)